葡萄胎的治疗

葡萄胎的治疗

刘明媚

刘明媚（大庆油田总医院163001）

【中图分类号】R737.33【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）1-0179-02

【摘要】目的讨论葡萄胎的治疗。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论葡萄胎妊娠诊断明确后，应立即终止妊娠。吸宫术是首选的治疗方法。

【关键词】葡萄胎治疗

一、诊断

根据停经后不规则阴道出血、子宫异常增大、变软，子宫5个月妊娠大小尚摸不到胎体，听不到胎心，感觉不到胎动，应疑诊为葡萄胎。妊娠剧吐、孕28周前先兆子痫、双侧卵巢囊肿均支持诊断。若在阴道排出血液中查见水泡状组织，葡萄胎的诊断基本可以确定。诊断有疑问时可做以下辅助检查：

(一)绒毛膜促性腺激素(β-HCG)测定

葡萄胎时血β-HCG超过100kU／L，常高达1500～2000kU／L，且持续不降。

(二)超声检查

宫腔内充满弥漫分布的光点和小囊样无回声区，仪器分辨率低时呈粗点状或落雪状图像，但无妊娠囊，无胎儿结构，无胎心搏动征。

二、葡萄胎的治疗

(一)清除术

葡萄胎妊娠诊断明确后，应立即终止妊娠。

吸宫术是首选的治疗方法。在中等量组织清除后，应静脉滴注缩宫素。大部分组织吸出后应给予轻柔刮宫，选取位于蜕膜基底部的组织送病理检查。为了避免大量失血及过多的输液、输血，应采取预防措施。一次手术刮不净，可于1周后行第二次刮宫，甚至第三次清宫。

(二)葡萄胎的预防性与选择性化学治疗

文献报道，葡萄胎的恶变率为2％～20％，平均约10％，因此，要不要化疗来防止其恶变或减少恶变率已成为人们研讨的课题。近代主张预防性化疗的文献报道比较多，预防性化疗的观点越来越被重视。国内有报道，葡萄胎清官术后8周内，年龄大于40岁，不需要再生育、因黄素囊肿蒂扭转者41例行预防性切除子宫，发现恶性滋养细胞瘤31例，占75.61％，提出化疗实属重要。预防性化疗是在清官前1～2d或在清官手术后采用预防性治疗剂量。药物有氟尿嘧啶、放线菌素D等，一般使用单药或双药，化疗1～2个疗程。

持反对意见的观点是：葡萄胎属良性，经清宫后再进行化疗已无意义，仅为预防其中的10％的恶变病例，而令其余90％病例亦需要进行化疗，付出代价较大；而这10％可能恶变病例中，经预防性化疗后其中1／5～1／4仍会恶变。因而主张密切随访，对可能恶变或已恶变者及早诊断和早期治疗。

20世纪80年代以来，人们倾向于对有高危因素葡萄胎病人做选择性化疗，高危因素包括：①年龄大于40岁者；年龄越大恶性变概率也较大；②水泡小者；③尿HCG>10万U／L；④病理组织检查滋养细胞呈中至高度增生，尤以合体细胞增生占主要者；⑤葡萄胎排除后仍存在某些症状，如不规则阴道流血、咳嗽及血丝痰，而现有物理学或生化检查未能确定病变者；⑥居住在边远偏僻地区，难于定期复诊而具有上述表现之一者。选择性化疗的药物、剂量与预防性化疗相同，但一般化疗2～3个疗程。

三、葡萄胎术后随访

(一)重要性

葡萄胎术后随访是葡萄胎防治工作的重要组成部分，其重要性是：

1.观察葡萄胎清宫术后子宫复旧的过程及HCG的消退情况。

2.嘱病人进行定期检查，认识术后随访的重要性并进行避孕。

3.做必要的诊查项目，以早期发现恶变征象，早期诊断，及早治疗。葡萄胎清宫术后至少应追踪访查2年。

(二)随访计划

术后第一个月每周诊查1次；此后每月诊查1次，半年后每3个月1次；1年后每半年诊查1次。如遇特殊情况，可依情况变更诊查计划。

(三)诊查的一般项目

1.病史与症状。注意月经情况，有无不规则阴道流血，咯血及解黑大便等。

2.妇科检查。注意外阴、阴道及子宫颈有无转移结节，子宫体大小的变化，附件有无肿物，黄素囊肿的消退情况，盆腔是否有肿块及异常搏动等。

3.尿或血的HCG测定。尿HCG检查是随访的重要项目，也是滋养细胞存在的特异性标记；血β-HCG亚单位的测定更具专一性，无交叉反应，若为阴性，说明体内无滋养细胞存在。

4.B型超声显像与CT检查已成为现代对葡萄胎追踪复查的有效工具之一，可以显示子宫壁内、官腔内和脏器中可能存在的水泡状病灶。

约有90％以上病例在清除葡萄胎后4～6周HCG下降至正常；有10％病例可缓慢下降，至术后6～8周达正常。若8周后仍呈阳性，或一度阴性后复转阳性，或滴定度逐渐升高者，恶变可能性大，须做进一步检查。

(四)避孕

葡萄胎清宫术后多主张避孕2年，以利于子宫的复旧和内分泌的协调。避孕方法以避孕套或阴道隔膜较合适。使用宫内节育器有可能导致出血，口服避孕药或注射药剂避孕有可能发生突破性出血或干扰生殖腺轴致出血以及促进滋养细胞生长，故不提倡使用。

参考文献

[1]刘振銮,蒋洪梅.药物流产后滋养细胞肿瘤15例临床分析-中国计划生育学杂志2004.