心理干预对直肠癌造瘘患者的护理效果分析

心理干预对直肠癌造瘘患者的护理效果分析

邓银萍杨婕

四川大学华西医院胃肠外科中心四川成都610041

【摘要】目的：分析直肠癌造瘘患者的心理特征及心理干预后的临床效果。方法：取2014年1月~2015年1月间我院收治的126例直肠癌造瘘患者，随机均分为干预组与对照组，对照组患者术后给予常规护理，干预组患者术后在常规护理基础上施予心理干预。采用SAS、SDS自评量表评定患者焦虑心理及抑郁情绪，并比较两组患者在恢复正常心理、正常护理造口、成形及规律排便的发生率。结果：术后干预组SAS、SDS评分均显著低于治疗前（42.01±8.57vs53.95±9.71，40.24±7.78vs50.26±8.91，p＜0.05）；术后干预组SAS、SDS评分均显著低于对照组（42.01±8.57vs53.08±6.12，40.24±7.78vs48.24±7.85，p＜0.05）。干预组患者恢复正常心理、正常护理造口、成形及规律排便例数（率）分别为61（96.8%）、62（98.4%）、59（93.7%），与对照组25（39.7%）、35（55.6%）、40（63.5%)比较，差异有统计学意义（p＜0.05）。结论：直肠癌造瘘患者常出现紧张、恐惧、焦虑、抑郁、烦躁、绝望等负性情绪，通过针对性心理干预可改善患者抑郁、焦虑心理，促进患者恢复。

【关键词】心理干预；直肠癌造瘘；心理特征

直肠癌是临场常见恶性肿瘤之一，发病率在消化道肿瘤中排名第三[1]。直肠癌治疗手段以手术为主，腹会阴联合直肠癌根治术是将患者体内乙状结肠进行结肠造瘘手术，适用于低位直肠癌、机械性肠梗阻及身体情况较差的患者[2]。术后患者无法保留肛门，通过腹壁造瘘延长生命，但由于排便途径改变、排便不能控制、终身需要肛门袋辅助排泄、造口护理及异味等问题，对患者心理造成一定的阴影，导致患者生活质量严重下降[3]。面对癌症的挑战及人工肛带来的精神负担，迫切需要对患者进行心理干预。因此，根据患者不同性格特征及情绪反应，采取相应的心理干预，消除负性情绪，使患者以积极、乐观、平和的态度接受治疗，提高患者治疗效果及生活质量[4]。本研究对2014年1月~2015年1月我院收治的126例直肠癌患者心理状态进行分析，并探讨心理干预后的临床效果，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年1月~2015年1月间我院收治的126例直肠癌造瘘患者，所有患者均经病理证实。随机均分为干预组与对照组；干预组患者63例，其中男33例，女30例，年龄29~70岁，平均年龄53.7±9.4岁，腺癌44例，粘液腺癌13例，鳞癌3例，未分化癌3例；对照组患者63例，其中男35例，女28例，年龄31~71岁，平均年龄54.1±8.7岁，腺癌46例，粘液腺癌12例，鳞癌3例，未分化癌2例。两组患者年龄、性别、肿瘤类型及临床症状构成比均无统计学差异（＞0.05），具有可比性。所有患者在术前临床表现为：排便困难42例，大便带血变细61例，里急后重或排便不尽感87例，乏力、贫血31例。对照组患者术后给予常规护理，干预组患者术后在常规护理基础上施予心理干预。

1.2方法

对照组患者给予常规护理。干预组患者在常规护理基础上给予心理干预，增加巡视病人次数，通过观察、与患者及家属交谈了解患者心态，发现心理问题并及时采取针对性护理干预。具体干预如下：（1）对于紧张、恐惧的患者：通过宣教、交谈等向患者及家属讲解疾病的发生、发展、治疗及护理进展，解释造口的目的、部位、功能及术后可能出现情况的处理方法，向患者讲述造瘘术的科学性及先进性，安排恢复良好的患友进行座谈会，使患者了解疾病及治疗方法，增强患者信心。争取患者家属心理、经济方面的积极支持与配合，减少患者的担忧。（2）对于烦躁易怒的患者：术后生理结构和形象改变、排便不能控制、肛门袋辅助排泄、造口护理及异味等导致患者产生烦躁、易怒情绪，通过与患者良好沟通并阐述结肠造口的必要性、原理、方法、过程及术后护理相关问题，使患者认识到造口仅为排便通道。为患者讲解疑惑并传授术后造口清洁、护理的技巧及注意事项，提高患者术后生活质量，消除烦躁情绪。（3）对于自卑消极的患者：部分患者虽然了解了肠道造口的必要性，但对术后恢复、将来的生活没有信心，认为携带人工肛门袋羞于见人，不敢或不愿参与社会活动，容易产生自恋自卑的情绪，导致自我形象紊乱。向患者讲述术后生活注意事项，邀请术后康复患者与其交谈，激发他们恢复术前生活和重归社会活动的信心，让患者认识到结肠造口术患者康复后仍可以正常生活、社交及娱乐，消除悲观及失落情绪。（4）术后排便不能控制、功能性排便异常及便秘等加重患者心理负担，使患者恐惧排便过程，从而对进食产生抗拒，影响患者营养吸收与后期康复。应与患者家属加强沟通，共同做好患者康复训练，给予高热量、高蛋白、丰富维生素、低渣食物，按照术后食物要求进食。（5）对于绝望的患者：直肠癌患者术后复发率较高，术后应配合化疗、放疗及中药等治疗，因此部分患者产生恐惧与绝望感。医护人员应引导患者心理自我调节，用专业熟练的技术为患者进行诊治，增强患者治疗信心；多与患者进行沟通交流，倾听患者诉求，让患者感受到医护人员的温暖。

1.3效果评估

手术前后分别采用焦虑自评量表（self-ratinganxietyscale，SAS)评定患者焦虑心理，抑郁自评量表（self-ratingdepressionscal，SDS）评估患者抑郁情绪；比较两组患者在恢复正常心理、正常护理造口、成形及规律排便的发生率。

1.4统计分析

采用SPSS17.0进行数据分析，计数资料采用均值±标准差表示，组间比较采用t检验，p＜0.05有统计学差异；比率资料采用卡方检验，p＜0.05有统计学差异。

2结果

2.1心理干预对直肠癌造瘘患者围手术期SAS、SDS评分的影响

术前两组患者SAS、SDS评分比较均无统计学差异（p＞0.05）。术后干预组SAS、SDS评分均显著低于治疗前（p＜0.05），而术后对照组SAS、SDS与术前无统计学差异（p＞0.05）。术后干预组SAS、SDS评分均显著低于对照组（p＜0.05）。（表1.表2）

3讨论

腹会阴联合直肠癌根治术是治疗直肠癌的主要方法，且术后造瘘是术后改变患者排便途径的重要手段。直肠癌患者由于身患绝症，加上造瘘口的原因，使患者产生恐惧、焦虑、紧张、不安甚至轻生的心理状态，严重影响患者睡眠、饮食，从而降低机体免疫力，增加术后并发症发生率[5，6]。因此，帮助患者保持最佳的身心状态，正确分析肠造瘘患者不同程度的心理异常，并给予相应的护理措施，不仅有利于患者身体功能恢复，且能够减轻患者的心理负担和精神压力、提高患者生活质量[7]。本研究通过宣教、交谈等向患者及家属讲解疾病的发生、发展、治疗及护理进展，向患者讲述造瘘术的科学性及先进性，争取患者家属心理、经济方面的积极支持与配合等措施消除患者恐惧抑郁心理；由于低位直肠癌位置特殊性，常见造瘘口感染、狭窄，造口周围腐蚀性皮炎、异味等并发症，导致患者产生烦躁、易怒情绪，为患者讲解疑惑并传授术后造口清洁、护理的技巧及注意事项，消除其烦躁情绪；携带人工肛门袋常导致患者产生自卑情绪[8]，应邀请术后康复患者与其交谈，激发他们恢复术前生活和重归社会活动的信心；术后排便不能控制、功能性排便异常及便秘等症状使患者恐惧排便过程，从而对进食产生抗拒，应与患者家属加强沟通，共同做好患者康复训练及给予高热量、高蛋白、丰富维生素、低渣食物[9]；术后应配合化疗、放疗及中药等治疗，医护人员应引导患者心理自我调节，用专业熟练的技术为患者进行诊治，增强患者治疗信心。董详梅[10]等研究发现直肠癌患者入院时绝大部分患有不同的心理障碍，经过针对性心理护理，情绪稳定型患者比例显著升高。徐红霞[11]等研究提示对直肠癌患者实施有效的心理护理，可以减少术后并发症的发生，提高患者生活质量。本研究结果显示，术后心理干预组SAS、SDS评分均显著低于治疗前及对照组；干预组患者恢复正常心理、正常护理造口、成形及规律排便例数（率）显著高于对照组；提示通过针对性心理护理，可改善患者焦虑、抑郁心理，并促进患者术后恢复。

心理护理是护理过程中的重要环节，它体现在护理的每个环节。针对直肠癌造瘘患者产生的紧张、恐惧、焦虑、抑郁、烦躁、绝望等负性情绪，通过针对性心理干预可改善患者抑郁、焦虑心理，促进患者恢复。

参考文献：

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