传统手术与腹腔镜辅助下阴式子宫切除术临床比较

传统手术与腹腔镜辅助下阴式子宫切除术临床比较

蔡钰

蔡钰

（四川省宜宾市第三人民医院妇产科四川宜宾644000）

【摘要】目的：探讨传统手术与腹腔镜辅助下阴式子宫切除术的临床差异，并对其安全性作出分析。方法：选取2012年6月～2014年6月的子宫切除术患者110例，观察组：腹腔内镜辅助下阴式子宫切除术(LAVH)65例；对照组：传统开腹子宫全切术（TAH)45例，比较两组的临床差异。结果：数据表明，两组手术时间基本同步，P>0.05；而观察组在临床指标如：术中出血量、肛门排气时间、住院观察期明显优于对照组，且术后并发症明显少于对照组，P＜0.05；当然观察组的治疗费用也显著高于对照组，P＜0.05。结论：LAVH操作安全、临床疗效确切，并发症少，对机体的损害减少，适于临床推广。

【关键词】传统开腹子宫全切术；腹腔镜辅助下阴式子宫切除术；临床比较

【中图分类号】R719【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）10-0201-02

TheClinicalcomparisonbetweentraditionalsurgeryandlaparoscopicassistedvaginalhysterectomyCalYu

DepartmentofObstetricsandGynecology,theThirdPeople'sHospitalofYibinCityinSichuanProvince.Yibin644000China

【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheclinicaldifferencesbetweenthetraditionaloperationandlaparoscopicassistedvaginalhysterectomy,andtomakeananalysisofitssafety.Methods110casesofpatientswithhysterectomyfromJune2012toJune-2014,theobservationgroup:55casesoflaparoscopichysterectomy(LAVH),casesincontrolgroup,110caseswerecomparedbetweenthetwogroups.Resultsthedatashowedthattheoperationtimeofthetwogroupswasbasicallysynchronous,P>0.05,andtheobservationgroupwassignificantlybetterthanthecontrolgroup,andthepostoperativecomplicationsweresignificantlylessthanthecontrolgroup,P<0.05,andtheobservationgroupwassignificantlyhigherthanthecontrolgroup,P<0.05.ConclusionLAVHissafeandeffective,withlesscomplicationsandlessdamagetothebody.Itissuitableforclinicalapplication.

【Keywords】Traditionalopenhysterectomy;Laparoscopicassistedvaginalhysterectomy;Clinicalcomparison

临床上常见的子宫疾病有：子宫内膜增生、子宫肌瘤、宫颈外翻等，传统的治疗子宫疾病的方式为开腹切除术，可引起大面积的创伤，且易引发一系列的并发症如盆底功能损伤等[1-2]。本次研究介绍了近年来备受关注的微创手术治疗方式：腹腔镜辅助下的子宫切除术，对其是否能有效弥补传统手术的缺陷进行了详尽的探讨。

1.资料和方法

1.1临床资料

本次研究的对象均为子宫疾病门诊患者110例，经影像检查均为良性生殖器肿瘤，且均须子宫全切，术前与家属签订同意书及风险协议。观察组：腹腔镜辅助下阴式子宫切除术65例，年龄45～60岁，平均年龄（51±2.4）岁；子宫大小如孕9～15周；患病类型为子宫肌瘤35例、子宫内膜增生14例、子宫腺肌病16例；患病历程为（20.8±2.6）个月；对照组：传统开腹子宫全切术45例，年龄41～63，平均年龄为（49±3.9）岁；子宫大小如孕10～12个月；患病类型为子宫肌瘤13例、子宫内膜增生16例、子宫腺肌病16例；患病历程为（25.2±1.6）个月。两组患者在年龄、子宫大小、患病类型、患病历程等资料均无显著差异，P＞0.05。

1.2方法

观察组（LAVH）：静脉复合全身麻醉，取膀胱截石位，碘伏消毒铺巾，然后对肚脐消毒于脐孔正中穿刺，置入气腹针注气形成气腹，穿孔置入腹腔镜，腹腔镜下切断输卵管峡部及卵巢周围的韧带，充分推膀胱至阴道与宫颈下方3cm左右处；转入阴道操作，于腹部对称两侧穿孔置入操作机械，阴部置入无菌扩宫器，随时观察盆腔内的情况。以无菌生理盐水稀释的肾上腺素注入宫颈间隙，膀胱沟下环状切开阴道壁，分离子宫直肠及膀胱宫颈间隙，钳夹宫颈主韧带、双侧血管，妥善缝扎，最后打开腹膜取出子宫，操作完毕清洗缝合前后腹膜及阴道断端即可。

对照组（TAH）：静脉复合全身麻醉，于腹部正中横向切口，钳夹切断宫颈主韧带及双侧血管，缝扎，于打开的前后腹膜取出子宫，操作完毕做相应的清洗缝扎工作。

1.3统计学处理

数据采用SPSS17.0软件处理，进行χ2检验，计量数据采用x-±s记录，若存在显著差异，有统计学意义，P＜0.05。

2.结果

2.1比较两组患者手术及临床反应的情况

经比较，两组手术用时相近，P＞0.05；而术中出血量、肛门排气时间、住院观察期等指标于观察组更有优势，但治疗费用相对较高P＜0.05，详情见表1。

表1比较两组患者手术及临床反应的情况[n,x±s]

注：与对照组比，存在显著差异，P＜0.05。

3.讨论

子宫疾病是指与子宫有关的炎症、肿瘤等病变，其种类繁多且发病率极高。引发子宫疾病的因素有很多，如：细菌感染、流产次数过多、高脂肪的刺激引起的内分泌失调、性生活不健康等[3-4]。临床上常见的子宫疾病常表现为下腹疼痛、白带增多、伴有不规则阴道出血或经期不正常等，这些现象严重影响患者的日常生活，一经发现应立即对子宫做常规检查。

目前，治疗子宫疾病的主要手段为子宫切除术，传统的手术方式为开腹子宫切除术（TAH），是早期治疗子宫疾病的主要手段。然而，随着临床实践的增多，TAH手段的弊端也显现而出，如：创伤面积过大、术中出血量过多，子宫内部病变组织难以找寻、术后并发症过多等，都给治疗造成了负担[5]。后来，随着医疗水平的提高，微创手术成为了当今临床治疗的主流，腹腔内镜辅助下阴式子宫切除术(LAVH)也应运而生，可称之为传统外科的历史变革。

LAVH：在阴式子宫切除术的基础上辅以腹腔内镜的协助，是微创手术的典型代表之一，摒弃了传统开腹操作的手术方式，采用腹下双侧对称穿孔置入操作机械的微创切割术，减少了创伤面积，并以其视野开阔的优势，全方位清除病变组织。然而，LAVH也存在一定的风险，特别是在操作不成熟的情况下易造成手术的瑕疵，如：在切断宫旁组织及血管时，未电凝子宫静动脉而使血管未完全闭合，造成钳夹目标不明确不能及时制止出血现象，引起大出血影响手术的正常进行，或因未在镜下准确推膀胱至安全部位导致输尿管损伤，使患者产生术后尿失禁等并发症[6-7]。因此，提高手术操作的技巧是LAVH成功的关键所在。

本次主要对TAH与LAVH的临床差异进行比较，手术过程保证手术的规范性，最终证明：观察组与对照组的手术时间基本一致；术中出血量、肛门排气时间、住院观察期等临床指标均优于对照组；且术后并发症发生率低，但治疗费用较高。

综上所述，LAVH具有手术风险小、治疗效果确切、并发症显著降低的优势，可作子宫疾病治疗的首推方案，但治疗费用较高，可就患者自身情况合理选择。

【参考文献】

[1]杨兰英.腹腔镜辅助下阴式子宫切除术与传统开腹子宫全切除临床疗效研究[J].四川医学,2015,36(3):374-376.

[2]朱玩秀.腹腔镜辅助下阴式与开腹全子宫切除的临床比较[J].当代医学,2013,19(15):91-92.

[3]陈芬,林锦莲,邓林花.腹腔镜子宫全切与经腹全子宫切除对盆底功能的损害情况对比分析[J].河南医学研究,2014,9(24):116-117.

[3]毛炎红.腹腔镜辅助下阴式子宫切除术100例[J].武警医学,2015,26(9):941-942.

[4]胡志芳,郑建军.腹腔镜辅助下阴式子宫切除与阴式子宫全切术的疗效对比[J].中国妇幼保健,2012,3(27):3821-3822.

[5]龚英,李幼香.腹腔镜辅助下阴式子宫切除术治疗子宫疾病119例临床分析[J].临床与实践,2013,10(32):23-24.

[6]吴春燕.腹腔镜下子宫全切术与腹式子宫全切术的临床效果比较[J].中国当代医药,2015,22(25):100-102.

[7]程会芳，刘自强.腹腔镜下与经腹子宫全切术治疗子宫良性病变临床观察[J].中华实用诊断与治疗杂志,2015,29(9):899-900.