清醒患者机械通气时负性心理原因分析及对策

清醒患者机械通气时负性心理原因分析及对策

尹钰冯良英何曦

尹钰冯良英何曦（川北医学院附属医院急诊科四川南充637000）

【中图分类号】R459.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）36-0342-02

【摘要】目的观察急诊重症监护室清醒患者机械通气时的负性心理行为反应及实施心理干预后的效果。方法采用心理健康调查表对42例清醒患者实行机械通气后心理状况进行调查并分析产生负性心理的原因，同时针对不同原因给予针对性心理护理。结果清醒患者实施机械通气时普遍存在恐惧、焦虑等负性心理，通过心理干预后患者的负性心理反应均低于干预前。结论采取针对性护理，实施心理干预，可以大大减少清醒患者因为气管插管导致的不良心理行为反应，稳定情绪，配合治疗，保证机械通气的正常进行。

【关键词】清醒患者机械通气心理干预

1资料与方法

1.1一般资料我科于2008～2009年共收治42例，其中COPDⅡ型呼衰37例、酒精中毒误吸4例、溺水1例，均为通气障碍需要进行机械通气，通气时间1-7d。

1.2方法采用封闭式问卷调查，以自填或询问记录方式进行，根据调查结果进行统计学分析，发现负性心理类型，分析原因，在心理咨询教授的指导下，制定干预措施。专人实施心理干预，干预后再进行心理健康状况的调查，比较干预前、后患者的心理状况，给予干预后的效果评价,观察心理护理对于减少患者机械通气期不良心理反应的效果。

2结果

从表中可以看出，心理健康状况调查显示：清醒患者实施机械通气时存在焦虑、恐惧心理；通过心理护理后，以上负性心理反应明显减弱，将两组数据输入SPSS12.0统计软件，P＜0.01，结果有显著性差异。

3出现负性心理的原因分析

3.1插管的因素气管插管病人由于口腔内放置了牙垫、气管导管，导致患者张口、吞咽困难，不能进行有效的沟通，这是引起负性心理的主要原因。

3.2疾病的因素患者对本身疾病担忧，觉得病情危重，尤其是COPD的患者觉得作了气管插管就是病情严重的标志，对治疗护理预后特别担忧。

3.3环境的因素对监护室环境陌生，没有亲人陪护，从而出现恐惧、焦虑。

3.4经济原因部分患者家庭经济拮据，而呼吸机治疗费用昂贵，患者又处于敏感阶段，一旦知晓费用，更加重患者的负罪感，从而增加其焦虑的心理。

3.5年龄和文化背景的因素老年、文化水平不高的患者，在重症监护室特殊的环境中亲人不能陪护，周围的仪器、导线、管道，以及机器的叫声，机械通气时自身的不舒适等，使患者产生焦虑、恐惧甚至烦躁不安。

4护理对策

针对不同的心理特点和原因给予相应的心理护理

4.1对于恐惧的患者在插管前向患者做好健康宣教，介绍重症监护室的环境、主治医师、主管护师，让患者产生安全感；讲明机械通气的重要性，宣教有关疾病知识、监护设备作用、性能、运行情况等，必要时，开机试运行，让患者有一个适应和熟悉的过程，达到稳定情绪的作用。取得认同和配合；教会患者运用手、眼示意或图片、简明的文字等途径表达出自己的需求，以便于插管后与护士的交流。

4.2针对焦虑的患者除了健康宣教外，还应该给患者创造一个安静、舒适的环境，可以让患者听一些明快、舒缓的轻音乐，让患者身心放松，从而积极配合呼吸机治疗。同时注意了解患者最担心、关心和急需解决的心理问题，有针对性地给予解释，必要时与患者家属沟通彻底消除其顾虑，讲明患者采取积极、乐观的心态面对机械通气，可以取得好的疗效，争取早日撤机。

5讨论

5.1做好心理护理是保证清醒患者机械通气正常进行的关键机械通气是抢救危重患者的有效措施，但清醒患者实施气管插管时，多种原因可导致患者出现负性心理。当清醒患者使用呼吸机时不能用语言表达自己的感受、思想，会表现出烦躁不安、焦虑、恐惧等，而恐惧、焦虑可引起肾上腺素和去甲肾上腺素分泌增加，使患者出现汗腺分泌增加、心率加快、血压升高、呼吸急促等症状[1]，还可引发人机对抗现象，致使有效通气量进一步减少，自主呼吸增强，机体耗氧量增加，导致患者缺氧情况加重[2]。所以做好心理护理是保证清醒患者机械通气正常进行的关键。

5.2有效心理护理有利于减轻清醒患者机械通气负性心理护士通过有目的、科学地分析患者的心理状况，运用各种方法有针对性地采取心理干预，可以减少患者的不良心理反应，促进疾病的良性转归。

参考文献

[1]毛秀莲.开颅重症患者在ICU的护理体会[J].广东医学院学报，1999，17（2）：189-190.

[2]彭晓东，王立毅.机械通气时人机对抗的原因和处理[J].广东医学院学报,2000,18(2):188-189.