可吸收螺钉治疗骨关节骨折的手术方式与疗效研究

可吸收螺钉治疗骨关节骨折的手术方式与疗效研究

曾江民

桃源县中医医院湖南桃源415700

【摘要】目的：探讨可吸收螺钉治疗骨关节骨折的手术方式及临床疗效。方法：选择我院104例骨关节骨折患者，根据自愿的原则分为观察组和对照组，各52例，对照组给予传统内固定手术治疗，观察组给予可吸收螺钉治疗。结果：观察组有效率为96.15%，对照组为82.69%，观察组明显高于对照组（P<0.05）；观察组骨折愈合时间较对照组短，疼痛评分低于对照组（P<0.05）；观察组并发症发生率为0，对照组为9.62%，观察组低于对照组（P<0.05）；观察组二次手术率低于对照组。结论：可吸收螺钉治疗骨关节骨折可缩短治疗时间，增加治疗效果，减少并发症的发生及二次手术率，值得推广。

【关键词】可吸收螺钉；骨关节骨折；手术方式；二次手术率

随着交通、建筑等行业的发展，骨关节骨折的发生率也成增加趋势。骨关节骨折多是由于暴力、交通事故、高处坠落等导致[1]。临床常伴有剧烈疼痛、活动异常等，如不及时治疗可导致活动能力丧失等严重后果，严重影响患者生活质量[1]。临床治疗骨关节骨折的方法有很多，可吸收螺钉具有治疗效果好、无毒副作用、可吸收、患者痛苦小、恢复快、可避免二次手术等特点而在逐渐在临床得到应用[2]。本文对可吸收螺钉治疗骨关节骨折的效果进行分析。

1资料与方法

1.1资料选择我院从2015年2月～2016年3月收治的104例骨关节骨折患者，根据自愿的原则分为观察组和对照组，各52例。观察组52例中，男性31例，女性21例，年龄22～64岁，平均（42.68±3.17）岁，骨折至就诊间隔时间20min～18h，平均（3.41±0.67）h，交通事故23例，高空坠落伤16例，暴力撞击9例，其他4例；对照组52例中，男性32例，女性20例，年龄22～66岁，平均（42.14±3.09）岁，骨折至就诊间隔时间40min～19h，平均（3.64±0.71）h，交通事故24例，高空坠落伤15例，暴力撞击10例，其他3例。两组患者性别、年龄等差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2治疗方法对照组给予传统内固定手术，对骨折部位进行复位，用钢板固定。观察组给予吸收螺钉治疗，术前在影像检查的引导下确定发病部位，制定手术方案。麻醉后，暴露骨折端，骨折复位，在确定穿钉部位，切开骨膜，钻孔，用扩孔器为可吸收螺钉尾部扩张出空洞部位，拧入螺钉，将钉帽与骨皮质平行。对较大的骨折块，可选择多枚可吸收螺钉进行内固定，以保障骨折复位效果。缝合切口，用石膏进行外固定。两组均早期进行功能训练

1.3疗效判定[3]根据手术愈合、骨折部位变化、关节活动恢复情况分为显效（手术切口愈合，骨折部位无红肿，关节活动恢复正常）、有效（手术切口愈合，骨折部位无红肿，关节活动有轻微疼痛，屈伸功能轻微受限）、无效（未达到上述标准）。

1.4统计学方法所有数据输入SPSS17.0软件包，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。

2结果

2.1两组患者疗效比较观察组有效率（96.15%）明显高于对照组（82.69%），差异有统计学意义（χ2=4.98，P<0.05）。见表1。

2.2两组骨折愈合时间及疼痛评分比较

骨折愈合时间，观察组和对照组分别为（7.91±0.96）个月、（12.09±1.22）个月，观察组较对照组短，差异有统计学意义（P<0.05）。疼痛评分，观察组和对照组分别为（0.58±0.21）分、（1.86±0.67）分，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3两组并发症、二次手术率比较比较

观察组52例，未发生并发症；对照组组52例中，发生并发症5例，发生率为9.62%，为切口感染2例，固定失败3例。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.25，P<0.05）。观察组未发生二次手术，对照组发生8例，发生率为15.36%；观察组低于对照组，差异有统计学意义（χ2=8.67，P<0.05）

3讨论

骨关节骨折愈合是否良好与固定的强度、可靠性、稳固性、生物相容性等关系密切[3]。传统内固定材料虽然固定可靠、固定强度大，但由于为金属材料，容易引起机体的排异反应，生物相容性差，取出固定物时常需要二次手术，使患者痛苦及创伤增加[4]。

可吸收螺钉的材料多为聚乙交酯和聚丙交酯材料组成，可降解，因此可吸收螺钉的组织相容性较好，其降解产物为水和二氧化碳，对机体不产生毒害[5]；可吸收螺钉强度高，为松骨质的20倍，与皮质骨相似，因此内固定稳固，固定后可进行细微活动，从而可降低由应力所致骨表面损伤的发生率；且具有良好的弹性，与骨的弹性量相似，可减少对骨关节强直性及断钉、脱位等并发症的发生；可吸收螺钉在使用1年后在体内可自行降解，不产生电解反应，对CT等影像学检查不产生影响，不需要二次手术，减少了患者痛苦及发生创伤、感染的风险，同时也使治疗时间缩短，住院费用减少；可吸收螺钉有膨胀性，使内固定更加紧密稳固，从而防止螺钉由于过松脱落。另外，可吸收螺钉的固定强度稳定，在使用前3个月内保持不变，6个月后开始降解，1年后完全吸收，与骨折愈合的生理规律相符合。可吸收螺钉具有较好的韧性，即使对骨折处加压止血，也不会对骨折断端产生损伤，并使其容易吻合，及时恢复骨折区的血液供应，从而使骨折处尽快愈合。本组资料中，观察组经过可吸收螺钉治疗后，有效率明显高于传统治疗的对照组，而骨折愈合时间较对照组短，疼痛评分低于对照组，并发症的发生率、二次手术率均低于对照组，提示可吸收螺钉治疗股关节骨折的效果较好，与资料报道相似[6]。

总之，可吸收螺钉治疗骨关节骨折效果较好，可缩短手术时间，加快骨折愈合，减轻患者痛苦，促进患者关节功能的恢复，并减少并发症和二次手术的发生率，值得推广。

参考文献：

[1]颜端国，李茂贵，楼杨勇，等.可吸收螺钉治疗四肢骨关节骨折，临床疗效观察[J].局解手术学杂志，2014，15（2）：175-176.

[2]董方，徐宁，汤斌，等.可吸收螺钉在交锁髓内钉内固定治疗胫腓骨骨折中的应用[J].山东医药，2014，54（23）：82-83，84.

[3]王磊，叶俊强，史玉朋，等.可吸收螺钉治疗四肢骨关节骨折临床疗效[J].临床医学工程，2015，22（8）：1030-1031.

[4]何林华，金剑飞，刘德炎，等.可吸收螺钉对四肢骨关节骨折55例临床疗效分析[J].现代诊断与治疗，2015，24（17）：4018-4019.

[5]涂应兵，杨德菊，李志华，等.可吸收螺钉内固定治疗髋关节后脱位合并股骨头骨折[J].实用骨科杂志，2014，20（4）：363-366.

[6]谢卫勇，黄刚，邱鑫林，等．四肢骨关节骨折经可吸收螺钉治疗后的临床疗效观察[J].临床医学工程，2015，22（2）：160-161．