延续性护理在PICC带管出院患者中应用的研究进展

延续性护理在PICC带管出院患者中应用的研究进展

肖静杨莉筠

（重庆市肿瘤医院；重庆400030）

【摘要】目的：延续护理对于PICC带管病患者出院后产生的影响。方法：从本院2016年4月-2017年1月间进行治疗的PICC带管出院病患中抽出120例进行分析，分为普通护理组以及延续护理组各60例，普通护理组患者行常规护理，延续护理组行延续护理，对比普通护理组与延续护理组病患的自护知识知晓情况、非计划拔管情况以及并发症发生情况。结果：延续护理组病患自护知识知晓评分是（15.2±1.2）分，比普通护理组的（10.3±1.1）分高，非计划拔管情况以及并发症发生情况比普通护理组低，p值低于0.05。结论：对行PICC带管出院病患采用延续护理，可有效提升病患的自护知识知晓情况，降低非计划拔管率和并发症的发生率。

【关键词】延续性护理；PICC带管；出院；依从性；效果

PICC主要是使用导管穿刺患者的外周手臂静脉血管，直至近心脏大静脉为止。因化疗治疗间歇期间PICC患者常常会带管出院，如果护理人员没有做好延续护理工作，可能将直接影响患者的治疗依从性等，降低患者预后[1]。因此本文主要对120例PICC带管患者进行研究，分析不同护理方法对患者产生的影响。

3.一般资料和方法

1.1一般资料

从本院2016年4月-2017年1月间进行治疗的PICC病患中抽出120例进行分析，分普通护理组以及延续护理组各60例，普通护理组患者行常规护理，病患都为女性，年龄段在24-78岁之间，平均（51±1.6）岁，置管时间是25-160天。延续护理组行延续护理，病患都为女性，年龄段在23-76岁之间，平均（49.5±1.8）岁，置管时间是26-159天。两组患者均为化疗治疗的间歇期带管出院，资料比较差异较小。

1.2方法

普通护理组患者行常规护理，即：在出院前，护理人员对患者开展常规健康宣教工作，在患者出院后，主动回答患者的咨询内容[2]。

延续护理组行延续护理，即：?出院评估。在患者出院之前，护理人员应该对患者PICC带管相关知识掌握情况进行评估，如置管时间和穿刺部位、并发症处理、日常的活动知识认知情况以及自我护理方法等，掌握患者知识掌握薄弱环节然后针对性进行健康教育，然后发放相关安全教育的手册，指导患者出院后应该怎样维护导管、带管技巧以及置入长度、时间等[3]。?专人导管维护。护理人员应该定期对出院患者进行PICC导管的维护工作，提升患者的维护时间记忆，此外，在维护中护理人员应该做好相关记录，如导管的穿刺点以及上肢是否存在异常，然后提醒患者下次的导管维护时间，如果患者已经出现并发症，则应该列为重点监护对象，每天给患者打电话咨询并发症情况，如有必要到院处理。?电话随访护理。针对无法按时到院进行PICC导管维护的患者，护理人员应该定期打电话给患者了解情况，询问患者穿刺点是否存在出血红肿以及脱管等情况，为降低不可控因素的影响，护理人员还应该记录患者家属的电话，指导患者家属应该怎样协助患者共同进行自护工作，全方位跟踪患者的情况，提高患者的治疗依从性。④微信干预。为更好的帮助患者出院后对PICC导管进行护理，可以通过建立微信群或者建立微信平台的方式，扩宽患者的咨询渠道，微信群可以使患者在里面看到其他患者遇到的导管维护问题，查找自身是否也存在同样情况，然后与护理人员进行直接沟通交流，获取专业解答，及时处理突发情况。而微信平台，护理人员可以定时上传PICC导管管理维护相关知识、图片等，提高患者的知识知晓率。此外，因电话随访方式常常会联系不上患者，如患者正在上班、开会、聚会等，这时护理人员可以利用微信，向患者发送到院进行PICC导管维护提醒，降低风险因素出现，使患者能够按时来院进行检查。

1.3主要观察指标

对比普通护理组与延续护理组病患的自护知识知晓情况、非计划拔管情况以及并发症发生情况。其中自护知识知晓情况主要采用我院的自制自护知识知晓表进行调查，调查内容包含有置管时间、穿刺部位、并发症处理方法、自我护理方法、维护导管方法、带管技巧、置入长度等，总分20分，分数越高表示患者对自护知识认知程度越好。

1.4统计学方法

选择SPSS20.0系统处理本文研究结果数据，主要计量资料采取（x±s）来表示，并进行秩和检验、X2检验，P值低于0.05时代表数据之间对比存在意义。

4.结果

2.1两组病患自护知识知晓情况、非计划拔管情况比较

护理后，普通护理组病患自护知识知晓评分是（10.3±1.1）分，有6例患者出现非计划拔管情况，拔管率是10%，延续护理组病患自护知识知晓评分是（19.6±1.2）分，有1例患者出现非计划拔管情况，拔管率是1.67%，延续护理组病患自护知识知识知晓情况明显由于普通护理组，非计划性拔管率低于普通护理组，p值低于0.05。

2.1两组病患并发症情况比较

护理后，普通护理组病患有3例出现感染情况，1例患者出现血流感染情况，4例患者出现静脉炎，2例患者出现导管堵塞情况，2例患者出现伤口渗血，并发症的出现率是18.3%（11/60），而延续护理组病患有1例患者出现导管堵塞情况，2例患者出现伤口渗血，并发症的出现率是5%（3/60），延续护理组病患并发症的发生率比普通护理组低，p值低于0.05。

4.结论

PICC的使用可有效防止化疗药物和手臂的静脉产生直接接触，而且近心脏大静脉血流速度较为快速，在用药后能速度的稀释化疗药物，降低化疗药物给患者血管造成的刺激，保护患者的上肢静脉，从而避免出现静脉炎，降低患者疼痛感。但是因为癌症患者在进行化疗治疗时通常需要4至8个疗程，用时较长，患者在治疗的间歇期会将导管带回家，而一旦对PICC导管维护护理不善，则容易导致导管脱落滑出、感染以及穿刺点出血等情况出现，影响患者预后，因此做好患者的出院指导工作十分重要。但是仅仅采用常规健康宣教以及出院后的咨询无法及时掌握患者的情况，延续护理属于开放式以及延续式的护理方式，可以使得患者住院以及出院后的护理延续，延续护理采用一对一随访的方式不仅可以及时了解掌握患者的情况，给出合理性的建议，还可以加强护患之间的沟通交流，提升患者自护意识。出院评估有利于护理人员了解患者对PICC置管维护的知识掌握情况，然后针对性开展宣教，提升患者的知识认知率，为出院后患者的自我护理打下基础。专人导管维护可以提升患者的维护依从性，降低并发症的出现率，电话随访护理可以解决无法按时到院进行PICC导管维护患者的问题，让护理人员能时刻掌握患者的情况。而微信干预可以让患者对护理人员产生信赖感，有疑问时及时获得专业解答，不受地点、时间等的限制，在患者工作间隙也可查看，方便患者咨询。这种全方位式的护理模式有利于提升患者的PICC导管管理质量。据本文的研究发现，采用延续护理的PICC带管出院病患，自护知识知晓评分是（15.2±1.2）分，比普通护理组的（10.3±1.1）分高，非计划拔管率是1.67%，并发症的出现率是5%，均比常规护理的病患低，可见，使用延续护理有利于提升患者的自护知识知晓情况，降低非计划拔管以及并发症等情况发生，效果良好。

【参考文献】

[1]廖瑞月.延续性护理在肿瘤PICC置管出院患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2016,07(19):77-78.

[2]张秋娥.PICC带管出院患者延续护理中的并发症发生状况与对策[J].当代护士(下旬刊),2012,06(11):66-68.

[3]潘爱君,李菲.问卷评价在PICC带管出院患者健康教育中的应用[J].护理学报,2012,05(18):71-72.