米索前列醇在瘢痕子宫早孕无痛人工流产术中的应用

米索前列醇在瘢痕子宫早孕无痛人工流产术中的应用

张凡

（湖北省宜昌市第一人民医院湖北宜昌443000）

【摘要】目的：探讨米索前列醇在瘢痕子宫早孕无痛人工流产(人流)术中的临床疗效。方法：早孕患者356例，随机分为观察组和对照组，各178例。观察组给予米索前列醇联合丙泊酚治疗，对照组不给予米索前列醇，仅单独使用丙泊酚，观察两组患者治疗情况。结果：观察组宫颈扩张程度总有效率、术中出血量、手术时间及宫缩幅度、术后残留等均优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；两组患者均未出现人工流产综合征的症状，对比两组不良反应发生率，P>0.05。结论无痛人流联合米索前列醇应用在终止早孕中效果好，可继续在临床推广应用。结论：米索前列醇应用于瘢痕子宫早孕无痛人流术中，可有效软化和扩张宫颈，减少手术时间，减轻术中、术后并发症。

【关键词】米索前列醇；瘢痕子宫早孕；人工流产术；临床应用

【中图分类号】R719.3+4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）11-0130-02

近年来由于剖宫产率的居高不下，瘢痕子宫的发生率也随之增加。而瘢痕子宫妇女一旦避孕失败，受孕后想要终止妊娠，不管采取何种终止妊娠的方法都会产生扩宫困难、子宫穿孔、人流不全等风险，对患者带来很大的痛苦[1]。无痛人流术作为终止早孕的主要方法之一，被广泛应用于妇产科，大大减轻了患者的疼痛，但该术可能会导致患者子宫收缩不佳，阴道出血过多等[2]。我院将米索前列醇联合无痛人流术应用于瘢痕子宫早孕中，取得了满意疗效，现将结果报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2015年1月至2015年12月前来我院自愿要求行人流术的瘢痕子宫早孕患者为研究对象，所有患者手术前进行常规检查，主要包括血尿常规、白带常规、妇科检查、心电图及彩超检查等，排除异位妊娠、切口妊娠患者，以及合并有严重的心、肝、肺、肾等严重器官疾病患者，入选病例并无对无痛人流术或者米索前列醇存在禁忌症者。将所有患者按照随机数字表法分为观察组(178例)和对照组(178例)，观察组平均年龄(29.16±2.7)岁，平均孕周(7.13±0.7)周，平均孕次(2.15±1.7)次；对照组平均年龄(30.21±2.3)岁，平均孕周(6.87±0.8)周，平均孕次(2.21±1.5)次；两组患者在年龄、孕周及孕次等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

对照组：术前6h禁食，常规消毒铺巾，吸氧，做好麻醉准备，心电监护，建立静脉通道后，静脉推注丙泊酚，待患者睫毛反射消失后开始手术。

观察组：在对照组治疗的基础上再在术前半小时给予患者米索前列醇0.6mg顿服。

1.3观察指标

观察并记录两组患者手术时间、术中出血量、宫缩幅度等各项手术指标，密切观察患者是否出现子宫穿孔、疼痛、人流综合征、宫颈裂伤等并发症及不良反应。

1.4宫颈扩张程度疗效评价

显效：7.5号Hergar氏宫颈扩张器可顺利通过宫颈；有效：6.5号Hergar氏宫颈扩张器可顺利通过宫颈；无效：进入宫口时需6号以下Hergar氏宫颈扩张器逐步扩张宫口。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数+标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示(%)，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1两组早孕妇女术中宫颈扩张程度比较

对照组术中宫颈扩张程度显效0例，有效11例，无效167例，总有效率为6.18%；观察组中宫颈扩张度显效62例，有效78例，无效38例，总有效率为78.65%。观察组宫颈扩张程度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组患者术中、术后情况比较

观察组手术时间、术中出血量、宫缩幅度及术后残留均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.3两组患者不良反应情况比较

记录结果显示，两组患者术中镇痛效果均为100%，均未发生人工流产综合征及子宫穿孔等不良反应。对照组术后有12例出现恶心、呕吐反应，观察组有13例发生恶心、呕吐反应，差异无统计学意义（P>0.05）。

3.讨论

人工流产术是目前最常见的终止早期妊娠的方式，但由于手术和宫颈扩张的刺激，导致患者疼痛较为明显，患者在心里紧张和高度应激反应下，无法承受较大的压力，很容易诱发人流综合征[3]。多数瘢痕子宫妇女并未经阴道分娩，因此宫颈口较紧，扩宫难度较大，而且子宫疤痕的存在，与周围组织的粘连，可能使子宫位置和形态特征发生改变，容易造成人流不全、子宫穿孔等并发症。无痛人流术可使患者达到全身静脉麻醉的目的，术中患者处于睡眠状态不会感受到任何疼痛，明显减轻了患者的紧张情绪，降低了人流综合征的发生，但麻醉药可能引起子宫肌肉张力下降，导致患者子宫收缩不佳，阴道出血过多等[4]。

米索前列醇是一种前列腺E1衍生物，药物口服起效快，吸收好。米索前列醇主要通过抑制宫颈胶原合成，刺激多种酶蛋白合成，降解胶原纤维，软化纤维组织，从而软化、扩张宫颈，同时可较显著地增加子宫平滑肌的张力，扩张子宫[5]。因此米索前列醇具有诱导子宫收缩、软化宫颈、预防子宫穿孔等多种功效，被广泛应用于妇产科临床中。本次治疗采用口服给药，吸收快，避免了阴道置药，短时间内药物不能完全吸收。

综上所述，米索前列醇应用于瘢痕子宫早孕无痛人流术中，可有效软化和扩张宫颈，减少手术时间，减轻术中、术后并发症，临床使用安全，具有推广价值。

【参考文献】

[1]薛勤，蒋美琴，谭洁，等.剖宫产术后瘢痕妊娠合并子宫假性动脉瘤一例[J].中华放射学杂志，2013，47（11）:1047.

[2]崔琴.无痛人流和药物人流终止早期妊娠的临床效果分析[J].医药与保健，2014，22(7):160-161.

[3]林豪.B超引导孕囊内注射MTX治疗剖宫产后瘢痕妊娠44例临床分析[J].中国医学创新，2015，14:14.

[4]李慧锋.妇产科中米索前列醇的临床应用分析[J].中国医药指南，2015，13(13):61-62.

[5]田红瑞.30例瘢痕子宫人流术中使用抗孕酮和未使用抗孕酮疗效对比[J].中外女性健康研究|Women'sHealthResearch，2015，(22)166-167.