乳腺癌患者背阔肌肌皮瓣Ⅰ期乳房重建术后的护理探讨

乳腺癌患者背阔肌肌皮瓣Ⅰ期乳房重建术后的护理探讨

牟晓彤尹亚茹

牟晓彤尹亚茹

(乌鲁木齐市第三附属肿瘤医院乳腺头颈外科830000)

【摘要】目的：对乳腺癌患者背阔肌肌皮瓣Ⅰ期乳房重建术后护理方法进行研究。方法：选择于2013年11月至2014年11月期间在我院行背阔肌肌皮瓣Ⅰ期乳房重建术的40例乳腺癌患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各20例。术后，对照组患者给予常规护理，观察组患者给予综合性护理干预，比较两组患者的护理满意度评分。结果：观察组护理满意度评分显著高于对照组，组间差异P＜0.05。术后，观察组并发症发生率显著低于对照组，差异P＜0.05。结论：综合护理干预可给予乳房重建术后患者心理和生理上的护理和康复指导，从而改善患者预后效果和生活质量。

【关键词】乳腺癌;背阔肌肌皮瓣；Ⅰ期乳房重建术；术后护理

【中图分类号】R737.3【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）25-0225-02

乳腺癌是女性高发的恶性肿瘤之一，我国每年新增乳腺癌患者超过100，乳腺已经成为威胁我国女性健康的杀手。利用背阔肌肌皮瓣对乳房重建是一种新的乳房重建术，较为适合不具备保乳条件的亚洲女性，可显著减少手术对乳房外形的破坏。本次研究中，选择于2013年11月至2014年12月期间在我院行背阔肌肌皮瓣Ⅰ期乳房重建术的40例乳腺癌患者作为研究对象，对其术后护理方法进行了探讨，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择于2013年11月至2014年12月期间在我院行背阔肌肌皮瓣Ⅰ期乳房重建术的40例乳腺癌患者（浸润性导管癌）作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各20例。对照组，年龄29～59岁，平均（36.35±16.34）岁，平均病程（4.21±2.28）年，肿瘤长径（3.75±1.39）×（3.41±1.27）cm，术后病理结果：侧腋窝阴性6例，阳性14例。观察组，年龄29~59岁，平均（37.74±15.45）岁，平均病程（4.19±2.36）年，肿瘤长径（3.82±1.43）×（3.34±1.17）cm，术后病理结果：侧腋窝阴性5例，阳性15例。两组患者在病程、病理检查结果等一般资料方面，无显著差异(P＞0.05)，认为有可比性。

1.2方法

两组患者均符合背阔肌肌皮瓣Ⅰ期乳房重建术手术指证，并在本院行手术治疗，术后，对照组患者给予常规护理，包括：生命体征监测、引流护理、康复指导等，不作详述。观察组患者给予综合性护理干预，具体护理措施如下：

1.2.1病情观察

术后24h，严格监测患者心率、血压、呼吸频率等生命体征。定时检查伤口位置敷料是否出现渗血情况，及时更换血水污染的敷料，发现伤口渗出物、颜色异常，及时告知医生。

1.2.2心理护理

护理人员要评估患者的身心状态，客观的告知患者术后恢复效果，不可使患者期望值，也不能使其过分灰心。护理人员可选择真实的成功案例，向患者讲述，鼓励其勇敢面对后续治疗，以达到最好的效果，并帮助其重建自信[1]。

1.2.3疼痛护理

术后早期，规律使用镇痛药物，使患者处于无痛和轻度疼痛状态[2]。可为患者播放轻音乐等、电视节目等，转移患者注意力，调整其情绪状态，提高患者自身对疼痛的耐受程度，减少镇痛药物的使用，并教授患者及家属自我护理知识等，减轻患者疼痛。患者无法耐受，适当给予镇痛药物。

1.2.4预防并发症护理

术后早期乳房需加压包扎，应注意密切关注皮瓣血运情况，防止出现坏死。乳头处包扎时，要在敷料中间剪开小洞，从而便于乳头悬空，改善其血运情况。术后3周，要开始乳房按摩，用指腹由乳房外缘外向内，画圈按摩，15～30min/次，2次/d[3]。

1.2.5康复锻炼

术后3d内，护理人员指导患者进行患肢功能锻炼，包括握拳、屈肘锻炼、肩关节制动等。术后3-7d，开始抬手动作锻炼；拔除引流管后，开始规律的康复锻炼，护理人员注意观察患者患侧肢体肿胀情况，及时调整康复训练内容。康复训练持续3个月。

患者出院后，对其随访6个月，观察术后并发症情况。

1.3疗效评价

本院自制护理满意度调查问卷，满分100分，分值越高，证明护理满意度越高。患者出院前，发放调查问卷40份，收回有效问卷40份，并作统计学分析。

1.4统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件分析研究数据，计量资料采用t检验；计数资料采用X2检验，P<0.05认为差异显著，有统计学意义。

2.结果

观察组护理满意度评分为（91.32±11.34）分，对照组为（69.42±9.68）分，观察组显著高于对照组，组间差异p＜0.05，有统计学意义。

术后，观察组发生并发症1例（5.0%），为伤口愈合不良；对照组发生并发症4例（20.0%），其中2例为伤口愈合不良，1例为乳头部分坏死，1例为瘢痕形成；观察组并发症发生率显著低于对照组，差异P＜0.05，有统计学意义。

3.讨论

乳腺癌Ⅰ期乳房重建术后，患者并发症发生率较高，国内相关研究报道，患者术后较易发生脂肪液化、皮下积液等伤口愈合不良情况，且癖痕形成、淋巴回流受阻等发生率较高[4]。本次研究结果显示，给予综合护理干预的观察组患者并发症发生率较低，远低于对照组，可知综合护理干预降低了术后并发症风险。

乳腺癌临床治疗中，以手术切除为主，术后患侧乳房的外观改变较大，患者心理无法接受，现代乳腺癌治疗中开创了保乳术和乳房重建术，最大程度保留了乳房的外形。但是，本次研究发现，该术中患者手术创面较大，术后疼痛较为剧烈，应合理使用镇痛药物，给予患者疼痛护理，尽量减少镇痛药用量。同时，在实施综合护理中发现，要求术后室温在20℃左右，防止低温影响血运，可有效防止皮瓣坏死。此外，护理人员要加强患侧乳房按摩，预防脂肪组织形成硬结，促进局部肌肉功能恢复。

综上所述，综合护理干预可给予乳房重建术后患者心理和生理上的护理和康复指导，从而改善患者预后效果和生活质量。

【参考文献】

[1]卓睿,凌文津,石雪枫,等.乳腺癌术后即时扩展型背阔肌肌皮瓣乳房重建27例分析[J].中华乳腺病杂志(电子版),2009,10（03）:280-287.

[2]陈楚吟,傅月珍.乳腺癌患者背阔肌肌皮瓣Ⅰ期乳房重建术后的护理[J].广东医学,2009,10(12):1942-1943.

[3]吴小洁,叶和珍,王妮.乳腺癌改良根治术后背阔肌肌皮瓣I期乳房重建围手术期护理[J].温州医学院学报,2013,8(08):555-557.

[4]向川江.乳腺癌患者背阔肌带蒂肌皮瓣Ⅰ期乳房重建的护理[J].重庆医学,2013,7(34):4226-4227.