赫群教授治疗目系暴盲举隅

赫群教授治疗目系暴盲举隅

郭佳青赫群

（1.辽宁中医药大学2016级硕士生辽宁沈阳110032；2.辽宁中医药大学附属一院辽宁沈阳110032）

关键词：名医经验；目系暴盲；针药并用；赫群；医案

赫群主任医师，教授，硕士生导师。1988年毕业于辽宁中医学院，留校从事眼科临床、教学、科研工作20余年。擅长中药、针灸治疗各种疑难眼病，尤其对结、角膜炎、玻璃体混浊、视网膜、视神经疾病等有独到之处。现任中华中医药学会中医眼科学会委员。中国针灸学会针法灸法分会委员，辽宁省中医药学会眼科专业委员会委员，全国高等中医药院校教材《中医眼科学》编委。2008年入选百名全国优秀中医临床人才。赫群医师经多年的临床研究在眼科的疑难眼病中取得了很多成就。

一，在临床方面，经过20年的临床工作，系统的掌握了中医临床疾病的诊断、类证鉴别、辨证分型和治疗，熟练的掌握了五官病病的辨证治疗，并采用中医、针灸结合的治疗方法，治愈了许多疑难病患者，2000年月10月在时代商报、11月在健康报上分别被报道。2001年5月被评为附院“优秀青年医师”称号，诊断并治疗了30000余例的门诊病例，观察并治疗了2400余例的住院病人。

二，在科研方面，在国家级杂志和会议上发表论文20余篇，出版著作两部，参与课题5项。

其中

1．“灸法在眼科应用探讨”获辽宁中医学院2000年度优秀论文三等奖，2001年。

2．“猪鬃针治疗青少年近视511例”获辽宁省自然科学学术成果三等奖。2003年7月推选参加2003年中国科协技术学会学术年会，且编入学术年会论文集。

3．“还睛明颗粒剂抗单纯疱疹病毒角膜炎复发的临床研究”第1名，辽宁省科学技术委员会，1996.10。

4．“糖视康治疗糖尿病性黄斑水肿的临床与实验研究”辽宁省教育厅，2004年。

5，“针灸治疗青少年近视的临床研究及展望”。第九届国际近视眼会议。2002.11。

6，“眼肌型重症肌无力的中医治疗”。中国中医眼科杂志，2002.01。

赫群教授从事眼科医、教、研30余年，学术经验丰富，擅长治疗各种疑难性眼病。在治疗目系暴盲方面有自己独特的见解。余有幸侍诊于赫老师，获益良多，得其经验一二，现总结如下：

一、中医认识

目系暴盲是暴盲的一种，是指因六淫外感、情志内伤或外伤等侵及目系，导致患眼倏然不见的眼病。［1］目系暴盲也称之为“火郁暴盲”。《审视瑶函?暴盲症》：“病于阳伤者，缘忿怒暴悖，恣酒嗜辣，好燥腻，及久患热病痰火，人得之则烦躁秘渴；病于阴伤者，多色欲悲伤，思竭哭泣太频之故……伤于神者，因思虑太过，用心罔极，忧伤至甚……元虚水少之人，眩晕发而盲瞀不见。能保养者，治之自愈，病后不能养者，成痼疾。”［2］

二、西医认识

目系暴盲在西医方面类似于严重的前部缺血性视神经病变［3］引起视力突然下降的视神经病。此病是由于感染性疾病、眶周或眼内炎症或脱髓鞘疾病等多种因素引起的视神经炎症，好发于儿童和青壮人，症见视力突然下降，眼球转动时感到球后疼痛，甚至失明。眼科检查可见视野有中心暗点等改变，视诱发电位检查视神经传导异常或荧光素眼底血管造影有典型的视盘荧光形态改变。［4］

三、病例介绍

患者兰加梅女43岁，2017年6月2日来诊，主诉：右眼视物不清伴眼球后疼痛一周，遂来我院眼科门诊就诊。现症见：右眼视物模糊，眼球运动时疼痛。查视力，右视力：0.15，左视力：1.0。裂隙灯见：双眼角膜光滑透明，房水闪辉（一），右眼瞳孔直径4.5mm，左眼2.5mm，右眼直接对光反射消失，左眼正常。双眼晶状体透明，玻璃体正常。视野见：右眼视野出现中心暗点，左眼正常。

眼底检查：右眼底视乳头边界不清，色红，生理凹陷消失，视盘周围有出血并有少量渗出，黄斑中心凹反光可见。视网膜静脉扩张迂曲，A∶V=2：3。右眼底血管造影见：视盘早期荧光渗漏。诊断：右眼视神经炎。

现症见：患者平素急躁易怒，两胁胀痛，口苦咽干，头晕目痛，舌质红，舌边瘀点，苔黄，脉弦数。予以清肝泄热兼化瘀主之：当归20g龙胆草20g柴胡10g茯苓20g生地20g车前子20g炙甘草10g木通15g泽泻15g栀子15g牡丹皮15g茺蔚子20g细辛5g白茅根30g藁本10g大黄10g黄连10g连翘10g。3剂水煎服，日1剂，早晚各1次。同时加地塞米松注射液5mg、2%利多卡因注射液0.2ml，右眼结膜下注射三天。用后患者疼痛减轻，眼底出血部分吸收，其他无改变，视野无改变，舌脉同之前。继用上方7剂水煎服，日1剂，早晚各1次。同时加地塞米松注射液5mg、2%利多卡因注射液0.2ml，右眼结膜下注射三天（隔日一次）。用后查：视力，右视力：0.4，左视力：1.0。患者疼痛消失，全身症状明显好转，眼底视盘水肿改善，视盘红，出血完全吸收，剩余少量渗出。视野见中心暗点缩小。舌红，苔薄黄，脉弦略数。继用上方，去藁本、大黄，加麦冬15g石斛15g。7剂水煎服，日1剂，早晚各1次。用后视力右视力：0.8，左视力：1.0，患者视盘水肿消失，色稍红，渗出大部分吸收。视野见中心暗点消失。继用上方加以巩固，去黄连、龙胆草、白茅根，加五味子15g菟丝子15g。14剂水煎服，日1剂，早晚各1次。用后各个体征、症状均正常，建议不适随诊。

按1.临床疾病要重视辨证论治，如病案一中患者肝火内盛，循经直灼目系，故见右眼视力下降，视物模糊，眼球运动时疼痛，还可伴有视盘出血加少量渗出；全身症状和舌脉以肝经实热为主兼见血瘀，所以底方用龙胆泻肝汤加减。基础方中的龙胆草、栀子、入肝经加强清肝泻火之功，生地、牡丹皮有清热凉血，活血散瘀之效，茯苓、泽泻、木通有利水渗湿，泄热通气作用，因为肝病传脾，肝病易导致脾虚不能运化水湿津液，既病防变。此外赫教授通过自己的经验还加入茺蔚子、白茅根来加强清热凉血作用；加藁本是因为此药入足厥阴肝经有止痛的功效；加细辛是因为细辛通窍，能开眼窍，其次加入大黄、黄连是因为大黄泄热要让热邪趋下，给邪气以出路；黄连能清中焦热；连翘清热解毒，患者视盘出血还有少量渗出物故加连翘来减少渗出物的溢出。患者第二次来看病以有明显好转，赫教授去藁本、大黄加麦冬、石斛是因为热邪易伤阴液，故滋阴润燥。患者第三次来看病，经检查视盘水肿消失，色稍红，渗出大部分吸收未见出血故去龙胆草、黄连、白茅根加菟丝子、五味子来明目。

参考文献

［1］曾庆华．中医眼科学［M］．北京：中国中医药出版社，2007：194.

［2］徐又芳.中医五官科名著集成?银海精微[M].北京：华夏出版社，1997：28.

［3］钟毅敏，于强，欧杰雄，等．缺血性视神经病变临床分析［J］．中国实用眼科杂志，2003，21（4）：269-272．

［4］韦企平，沙凤桐.中国百年百名中医临床家丛书：韦文贵、韦玉英[M].北京：中国中医药出版社，2002：419.