重症急性胰腺炎（SAP）低分子肝素治疗的临床效果

重症急性胰腺炎（SAP）低分子肝素治疗的临床效果

梁莉

岳阳市广济医院湖南岳阳414000

【摘要】目的探讨低分子肝素（LMWH）对重症急性胰腺炎（SAP）的临床疗效。方法选择2015年1月至2017年1月我院收治的SAP患者86例，对照组给予常规保守治疗，治疗组在对照组基础上加用低分子肝素。结果治疗前两组APACHEⅡ评分差异无统计学意义（P>0.05）；治疗2周治疗组APACHEⅡ评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），患者住院天数的差异无统计学差异（P＞0.05），而主观感受肠鸣音恢复时间和腹痛、腹胀症状消失时间及住院费用有明显差异，治疗组明显低于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）。结论在常规保守治疗基础上加用低分子肝素可明显减轻重症急性胰腺炎患者疾病严重程度，快速缓解临床症状体征，同时并发症发生率较低，减少住院费用，减轻患者负担。

【关键词】重症急性胰腺炎；低分子肝素

Abstract：Objectivetoinvestigatetheclinicalefficacyoflowmolecularweightheparin（LM，W，H）insevereacutepancreatitis（SAP）.MethodsfromJanuary2015toJanuary2017，86patientswithSAPweretreatedinourhospital.Thecontrolgroupwasgivenconventionalconservativetreatment，andthetreatmentgroupwastreatedwithlmwh.ResultsthetwogroupsbeforetreatmentAPACHEscoredifferencewasnotstatisticallysignificant（P>0.05）；after2weeksoftreatment，treatmentgroupAPACHEscorewassignificantlylowerthanthecontrolgroup，thedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05），nosignificantdifferencebetweenthenumberofdaysofhospitalizationpatients（P>0.05），andthesubjectivefeelingofintestinalsoundrecoverytimeandabdominalpain，abdominaldistensionsymptomsdisappearedtimeandhospitalizationcostsweresignificantlydifferent，thetreatmentgroupwassignificantlylowerthanthecontrolgroup，withstatisticalsignificance（P<0.05）.Conclusionbasedontheconventionalconservativetreatmentcombinedwithlowmolecularweightheparincansignificantlyreducethediseaseseverityinpatientswithsevereacutepancreatitis，rapidreliefofclinicalsymptomsandsigns，andalowerincidenceofcomplications，reducehospitalizationcosts，reducetheburdenofpatients.

Keywords：severeacutepancreatitis；lowmolecularweightheparin；

低分子肝素（LMWH）是相对分子质量为（２--１０）×103的混合物，由普通肝素酶解或化学降解的方法得来，其抗凝血作用显著，相对普通肝素具有皮下注射吸收好、生物利用度高、抗血栓作用强、不良反应少、不需实验室监测等优势。因此，LMWH被广泛用于心血管内科抗凝、预防深静脉血栓形成等。目前研究发现其除了抗凝血、抑制血小板聚集等作用外，还具有改变血液流变性、抗炎、调节细胞凋亡、调节脂代谢等作用，使其临床应用的适应证不断扩大［１］。重症急性胰腺炎（SAP）的发病机制除了自身消化作用及过度的全身炎性反应外，目前认为，胰腺微循环障碍、腺泡细胞凋亡、高脂血症等在SAP的发生、发展中也起到了不可估量的作用［２］。临床上针对胰腺炎的有效治疗方式虽多，但SAP的病死率仍高达22.7％［３］。为探讨低分子肝素（LMWH）对重症急性胰腺炎的临床疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2015年1月至2017年1月我院收治的SAP患者86例，诊断均符合2013年中华医学会消化病学分会制定的《2013中国急性胰腺炎诊治指南》中SAP诊断标准（引用），对于合并其他慢性疾病、重要脏器功能障碍的患者、存在药物禁忌的患者排除在外，将入组的患者随机分为2组，即对照组和治疗组，各43例．其中男52例，女34例，年龄8--75岁，平均（48.94±2.45）岁，2组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组给予常规保守治疗：①胰腺休息疗法：患者入院后禁饮食，必要者行胃肠减压，并给予质子泵抑制剂（ＰＰＩ）及生长抑素治疗；②抗休克治疗：给予补液，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱；③抗感染：有感染者给予相应抗感染治疗；④对症治疗：腹痛剧烈者给予止痛药物治疗；⑤营养支持：必要时给予静脉肠外营养支持。

治疗组在对照组基础上加用低分子肝素4100IU皮下注射，每12小时注射１次，连用２周。

1.3统计学处理

所获数据应用SPSS21.0软件进行统计分析。计量资料以±s表示，行t检验；对计数资料行检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗前后APACHEⅡ评分比较

治疗前两组APACHEⅡ评分差异无统计学意义（P>0.05）；治疗2周治疗组APACHEⅡ评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1两组患者治疗前后APACHEⅡ评分比较（±s）

3讨论

SAP属于消化系统较为凶险的严重急性疾病之一，可导致机体严重的水、电解质平衡紊乱及酸碱平衡失调，甚至造成生命危险［4］。SAP的病理生理过程分为急性反应期、全身感染期和残余感染期三个阶段［5］。在SAP的发生发展过程中，凝血功能的紊乱所致的胰腺组织的微循环障碍起着重要作用。SAP引发全身炎性反应时将通过组织因子途径或受损的内皮细胞等，启动外源性和（或）内源性凝血途径，内外源凝血途径的全面激活将产生大量的凝血酶，显著抑制纤溶，导致胰腺内广泛性微小血管内血栓形成，胰腺小叶内动脉痉挛，血流动力学发生改变，导致胰腺血流灌注减低，血流缓慢，胰腺组织缺血、坏死，同时巨噬细胞被激活，大量致炎因子（内毒素、病毒或真菌抗原、肠毒素等）促进肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素（IL-1，IL-6，IL-8）及血小板活化因子（PAF）等细胞因子释放，引发炎性介质的瀑布样连锁效应，从而使急性胰腺炎从局部病变迅速发展为SIRS，在胰腺组织大量坏死的同时并发MODS。

本研究结果显示，治疗前两组APACHEⅡ评分差异无统计学意义（P>0.05）；治疗2周治疗组APACHEⅡ评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），患者住院天数的差异无统计学差异（P＞0.05），而主观感受肠鸣音恢复时间和腹痛、腹胀症状消失时间及住院费用有明显差异，治疗组明显低于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）。因此，在常规保守治疗基础上加用低分子肝素可明显减轻重症急性胰腺炎患者疾病严重程度，快速缓解临床症状体征，同时并发症发生率较低，减少住院费用，减轻患者负担。

参考文献：

[1]马艳，杨育红．低分子肝素的药理作用研究进展［Ｊ］．中国误诊学杂志，2008，8（5）：1207－1208．

[2]卢世云，潘秀珍．重症急性胰腺炎发病机制研究现状［Ｊ］．世界华人消化杂志，2011，19（23）：2421－2425．

[3]许爱平，李淑德．重症急性胰腺炎治疗研究进展［Ｊ］．世界华人消化杂志，2010，18（3）：213－216．

[4]刘立涛，滑志娟，程树杰，等．小剂量低分子肝素对重症急性胰腺炎大鼠胰腺微循环的影响［Ｊ］．山西医学杂志，2007，36（10）：1289－1291．

[5]MOFIDIR，DUFFMD，WIGMORESJ，etal.Associationbetweenearlysystemicinflammatoryresponse，severityofmultiorgandysfunctionanddeathinacutepancreatitis［Ｊ］．BrJSurg，2006，93（6）：738－744.