分叉交锁髓内钉治疗肱骨干骨折的临床疗效分析

分叉交锁髓内钉治疗肱骨干骨折的临床疗效分析

陈亚坤

陈亚坤

（安徽省固镇县人民医院233700）

【摘要】目的探讨分叉交锁髓内钉（BLIN）治疗肱骨干骨折的临床疗效。方法回顾性分析我院2010年1月～2013年5月间收治的63例肱骨干骨折患者的临床资料，所有患者均采用分叉交锁髓内钉治疗，术后随访根据肩肘关节功能情况对临床疗效进行评价，并记录术后并发症情况。结果本组63例肱骨干骨折患者经分叉交锁髓内钉治疗后，疗效为优48例，良10例，差5例，疗效优良率为92.1%。术后无血管、神经损伤、感染等并发症，术后随访6个月，未发现断钉、髓内钉脱落现象，骨折平均愈合时间为（8.4±1.5）周。结论采用分叉交锁髓内钉治疗肱骨干骨折临床疗效好，术后并发症少，患者术后恢复快，值得临床进一步推广使用。

【关键词】肱骨干骨折分叉交锁髓内钉肩关节功能临床疗效

【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）04-0207-01

肱骨干骨折是临床目前较为常见的一种骨折类型，治疗不当易造成骨折不愈合，从而严重影响到了患者术后关节功能的恢复。以往临床治疗肱骨干骨折主要采取的钢板内固定治疗，但手术创伤大，易损伤桡神经，骨折延迟愈合或不愈合[1]，术后恢复较慢。我院近年来采用分叉交锁髓内钉（BLIN）治疗肱骨干骨折，临床疗效较为满意，现将相关研究报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2010年1月～2013年5月间收治的63例肱骨干骨折患者作为研究对象，其中男性患者35例，女性患者28例，年龄20～73岁，平均年龄（38.4±2.3）岁。骨折部位：肱骨上段29例，肱骨中段24例，肱骨下段10例。骨折类型按照根据AO／ASIF分类：A型19例，B型33例，C型11例，闭合骨折48例，开放骨折15例。骨折原因：车祸伤48例，跌伤12例，机器绞伤3例。

1.2治疗方法

本组63例肱骨干骨折患者均行分叉交锁髓内钉治疗，臂丛麻醉后患者取健侧卧位，从肩峰外侧向远端肱骨大结节顶点做一长约4cm的弧形切口，然后切开三角肌、肩袖，自肱骨大结节沟内侧0.5cm处开孔、扩髓，闭合骨折行闭合复位，开放及陈旧性骨折行切开复位，C臂机引导下降导钉引入通过骨折端至远段髓腔，选择合适的髓内钉，并将其至鹰嘴窝上2cm处，使内芯尽量分叉，拧紧螺栓，完成远端自锁，然后近端瞄准器锁钉。术后给予使用抗生素治疗，以预防术后感染，患肢三角巾悬吊4～6周，循序渐进的指导患者进行肩关节功能恢复训练。

1.3疗效评价标准

肩肘关节功能评分标准参照江深河[2]的标准：肩关节外展及肘关节伸屈活动达150°以上为优；肩关节外展及肘关节伸屈活动达120°～150°为良；两者均小于90°为差。

2结果

本组63例肱骨干骨折患者经分叉交锁髓内钉治疗后，疗效为优48例，良10例，差5例，疗效优良率为92.1%。术后无血管、神经损伤、感染等并发症，术后随访6个月，未发现断钉、髓内钉脱落现象，骨折平均愈合时间为（8.4±1.5）周。

3讨论

临床治疗肱骨干骨折的方法较多，但主要目的都是为了早期复位和早期的功能锻炼，以促进肩关节运动功能的回复，保守治疗的效果不理想，骨折愈合速度较慢，严重影响到了患者的生活质量，因此手术治疗是首选的治疗方法。但应严格掌握手术的指征[3]，骨折不愈合或延迟愈合、伴多发性创伤、合并神经血管损伤、病理性骨折、双侧肱骨骨折、多节性或粉碎性骨折以及开放骨折是手术治疗的指征。

本研究采用分叉交锁髓内钉治疗肱骨干骨折取得了较好的临床疗效，治疗后患者的肩关节运动功能得到了显著改善，且治疗后无明显并发症，随风观察骨折愈合良好，这与陈子华[4]等人的研究结果一致。分叉交琐髓内钉为中央型内夹板式固定，能够利用分叉交锁富有弹性特点，尽量减少骨折端应力遮挡具有防旋、对抗骨折远段重力影响，同时充分考虑了骨折处负载分配，利用分叉富有弹性的特点，尽量减少由于内固定造成骨折端应力遮挡，促进骨折端骨痂生长[5]。且术中操作难度不大，对骨折血运影响较小，避免横向交锁钉对血管、神经的损伤[6]，因此术后并发症较少，骨折愈合较快。

切口位置的选择应与髓腔在同一直线上，且不宜过小，否则打入髓内钉时有较大困难，在扩髓及打人髓内钉时，为了使扩髓器同髓腔在一条直线上，应尽可能屈曲肘关节，用最小号的扩髓器，逐渐扩大髓腔。进针点定位应准确，以减少手术的创伤，当分叉内芯向前锁出时，在远端纵轴给予力量对抗避免骨折端分离，当远端分又钉锁定后，将髓内针向反方向退，迫使骨折端加压固定，最后锁入近端锁钉，并与骨折断端接触紧密，以有利于骨折愈合。

综上所述，采用分叉交锁髓内钉治疗肱骨干骨折临床疗效好，术后并发症少，患者术后恢复快，值得临床进一步推广使用。

参考文献

[1]黄振文，刘英杰.分叉交锁髓内钉治疗肱骨千骨折的临床研究[J].河南外科学杂志，2006，12（4）：21-22.

[2]江深河.顺行分叉交锁髓内钉治疗肱骨干骨折14例体会[J].重庆医学，2008，37（21）：2508.

[3]崔钧忠，李益军，何辉.分叉交锁髓内钉治疗肱骨干骨折42例临床分析[J].河北联合大学学报(医学版)，2013,15（1）：72.

[4]陈子华，党小伍．潘培惠．等.分叉交锁髓内钉治疗肱骨干骨折[J].临床骨科杂，2005，8（2）：138-139.

[5]黄振文，刘英杰.分叉交锁髓内钉治疗肱骨千骨折的临床研究[J].河南外科学杂志，2006，12（4）：21-22.

[6]王望才，蔡兵，朱凌.闭合复位逆行分叉交锁髓内钉固定治疗肱骨干骨折疗效分析[J].中国中医骨伤科杂志，2005，13（6）：52.