动态心电图单指标及联合应用对冠心病的诊断价值研究

动态心电图单指标及联合应用对冠心病的诊断价值研究

阮锡勇陆健黄流强

阮锡勇陆健黄流强(广西南宁市武鸣县人民医院心血管内科530100）

【摘要】目的为了研究动态心电图单指标及联合应用对冠心病的诊断价值。方法本文对198例冠心病患者进行24h动态心电图（AECG）和冠状动脉造影（CAG）检查。结果缺血性ST段下移组和无缺血性ST段下移组在特异性方面存在差异（p<0.05）；单纯性偶发心律失常组、混合性频发心律失常组和恶性心律失常组在特异性方面存在差异（p<0.05）；单纯性偶发心律失常组和恶性心律失常组在阳性预测值方面存在差异（p<0.05）；缺血性ST段改变与心律失常联合应用后，其灵敏性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别是78.14%，88.27%，91.74%和66.41%。结论缺血性ST段改变与心律失常联合应用于冠心病具有非常重要的诊断价值。

【关键词】冠心病动态心电图（AECG）冠状动脉造影（CAG）

【中图分类号】R540.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）30-0030-02

引言

动态心电图(ambulatoryelectrocardiography,AECG)为一种可长时间连续记录并且对人体心脏在安静或者活动的状态下的心电图进行分析的方法[1]。AECG对于冠心病心肌缺血进行诊断主要是依靠于对ST段的移位进行检测。AECG与其他的无创性检查联合起来进行运用可使对冠心病进行诊断的准确性得以提高[2]。本文主要运用动态心电图（AECG）和冠状动脉造影（CAG）检查对冠心病的诊断价值进行研究，为更好地治疗冠心病提供参考。

1资料与方法

1.1资料

2008年1月至2012年6月在我院住院的不明原因的发作性胸闷胸痛，拟诊冠心病患者198例，阴性对照组200例，同期行24h动态心电图（AECG）和冠状动脉造影（CAG）检查。

1.2方法

根据动态心电图ST段改变的结果分成缺血性ST段下移组（100例）（符合3个1标准）和无缺血性ST段下移组（98例），按CAG结果，对比分析两组对冠心病诊断的灵敏性、特异性、阳性预测值、阴性预测值，根据动态心电图心律失常的结果分成单纯性偶发心律失常组（70例）（包括偶发房性早搏、室性早搏、小于30次/小时）；混合性频发心律失常组（65例）（包括室上性早搏及室上性、室性早搏同时并存，大于30次/分，室上性心动过速，包括心房纤颤及心房扑动）；恶性心律失常组（63例）（包括多源性室性早搏、配对室性早搏、R-on-T现象、短阵室性心动过速、高度房室传导阻滞），按CAG结果，对比分析三组对冠心病诊断的灵敏性、特异性、阳性预测值、阴性预测值，最后综合分析缺血性ST段改变与心律失常联合应用对冠心病的诊断价值。

1.3统计学处理

计量资料数据都是以（平均值±标准差）与（x-±s）来表示，采用的是SPSS18.0软件对计量资料来进行均数的比较t检验与计数资料进行检验。

2结果

2.1缺血性ST段下移组和无缺血性ST段下移组对冠心病的诊断价值比较

根据CAG结果分析，缺血性ST段下移组和无缺血性ST段下移组在灵敏性、特异性、阳性预测值和阴性预测值的数值都比较高，其中，两组在特异性方面存在差异（p<0.05），而在灵敏性、阳性预测值和阴性预测值不存在差异（p>0.05）（表1）。

表1缺血性ST段下移组和无缺血性ST段下移组对冠心病的

注：*表示存在差异（p<0.05）。

2.2不同心率失常组对冠心病的诊断价值比较

根据CAG结果分析，单纯性偶发心律失常组、混合性频发心律失常组和恶性心律失常组在灵敏性、特异性、阳性预测值和阴性预测值的数值都比较高，其中，三组在特异性方面存在差异（p<0.05）；单纯性偶发心律失常组和恶性心律失常组在阳性预测值方面存在差异；而三组在灵敏性和阴性预测值方面不存在差异（p>0.05）（表2）。

表2不同心率失常组对冠心病的诊断价值比较

注：*表示存在差异（p<0.05）。

2.3缺血性ST段改变与心律失常联合应用对冠心病的诊断价值比较

根据CAG结果分析，缺血性ST段改变与心律失常联合应用与对照组比较，其灵敏性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别是78.14%，88.27%，91.74%和66.41%（表3）。

表3缺血性ST段改变与心律失常联合应用对冠心病的诊断价值比较

注：*表示存在差异（p<0.05）。

3讨论

现在对于心肌缺血的诊断还没有统一的标准，但大多数人认同“三个一”标准，也就是：基线的ST段位于等电位线上，且呈下斜型或者水平型压低≥1mm，则在J点之后的0.08s处进行测量。若基线的ST段已经降低者，那么则需将已经降低的幅度减掉，ST段呈下斜型或者水平型再压低≥1mm。且当ST段抬高的时候也如此，基线的ST段位于等电位线者，则在J点之后的0.08s处进行测量，如果基线ST段已经抬高者，那么需把已经抬高的幅度减去，且ST段再抬高大于或等于1mm；ST段的明显移位最少持续1min；且两次心肌缺血发的作最少有1min的间隔[3]。AECG用以诊断冠心病其特异度及灵敏度的报道差别非常大，主要是可能和监测导联的选择以及所选对象其冠脉的病变程度，范围及所监测时间的长短相关。通常认为，AECG对冠心病进行诊断的灵敏度是65%-75%，特异度是70%-80%[4]。AECG检测ST段变化其发生率比较高的病例大多数是不稳定型的心绞痛，多支病变，或者是近期所发生的心肌梗死。

无症状心肌缺血是指有心肌缺血的证据，却没有心绞痛和相关的症状，它和有症状缺血一起构成心肌缺血总负荷。临床大约有66%-82%冠心病人发生无症状的心肌缺血，它的发作与预后有着密切关系[5]。很多临床试验表明，在AECG的监测里，日常活动中所出现的无症状心肌缺血和病人的不良预后相关。TIBBS试验结果表明，在48小时AECG的监测期间，无症状心肌缺血最少发作5次以上的患者，其1年间心血管事件的发生率是33%，而那些在48小时内只有2到4次缺血发作的病人，他1年的心血管事件发生率为21%，且发作不足2次的患者只有14%[6]。

本文在运用动态心电图（AECG）和冠状动脉造影（CAG）检查对冠心病的诊断价值进行研究发现，缺血性ST段改变与心律失常联合应用于冠心病治疗可以取得一定的效果。

参考文献

[1]Myocardialinfarctionredefined--aconsensusdocumentofTheJointEuropeanSocietyofCardiology/AmericanCollegeofCardiologyCommitteefortheredefine-tionofmyocardialinfarction.EurHeartJ,2000Sep;21(18):1502-13.

[2]MichaeledesAP,DilaverisPE,PsomadakiZD,etal.QRSprolongationonthesignal-averagedelectrocardiogramversusST-segmentchangesonthe12-leadelectrocardiogram:whichisthesensitiveelectrocardiographicmakerofmyocardialischemia?ClinCardiol,2009;22(6):403-408.

[3]KunkusSH,PichardA,MellerJ,etal.UseofambulatoryECGtodiagnosecoronaryarterydisease.Jelectrocardiology,2004;31(4):341-346.