45例肾损伤的诊断和治疗

45例肾损伤的诊断和治疗

王铁安

45例肾损伤的诊断和治疗

王铁安(黑龙江省明水县人民医院黑龙江明水151700)

【中图分类号】R691.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)09-0047-01

我院自1983～1993年共收治肾脏损伤患者45例，占同期泌尿外科住院患者的1.88%，报告如下:

1临床资料

本组45例，男36例，女9例；年龄19～65岁，平均35.5岁；左肾25例，右肾20例；肾挫伤及肾部分裂伤42例，肾全层裂伤、粉碎伤3例。闭合性肾损伤42例，开放性肾损伤3例；损伤距就诊时间为35分钟～25天，平均5.8小时。

全部病例都有血尿，肉眼血尿占45.5%，休克发生率18.30%，患侧腰痛占88.2%，有腹膜刺激症状者占36.42%。合并伤中以肋骨骨折、脾破裂、脊柱损伤为最多见。其他部位的合并伤少见。

本组非手术治疗者26例，占59.9%，手术治疗19例，其中有两例只作肾修补术。

2结果

本组平均住院日34.5天，43例痊愈，两例死于休克、合并伤及合并症。随访15例，随访时间1～10年。随访结果：定期查尿常规及测血压均正常。

3讨论

3.1诊断

肾损伤多有明显的致伤史，多数肾损伤患者伤后出现不同程度的血尿，本组全部出现血尿。血尿程度一般常提示肾损伤的程度，轻度的血尿通常可能为伤情的两极端，即为轻度肾损伤或严重的肾损伤或肾蒂伤。本组有9例严重的肾门裂伤血尿并不严重，有两例仅为镜下血尿，因此，血尿程度并不与肾损伤的伤情完全成正比，当伴有休克时更应考虑到严重肾损伤及合并伤的存在。

腹腔穿剌是诊断有腹腔脏器伤的有效手段之一，本组阳性率为81.67%，但一定要注意到刺入腹膜后血肿及由渗入腹腔之血性液造成的假阳性结果。

影像学检查对于肾损伤具有重要的诊断价值，采用大剂量肾静脉排泄造影，一般情况下，健肾100%显影，伤肾也达到90%以上，若伤肾不显影则是最为严重型的肾损伤。B超是检查肾损伤的重要诊断措施，而且同时能提示其余部位的脏器损伤。CT对肾损伤的确诊率也很高，CT能清晰地显示损伤肾情况，能正确检出肾包膜下血肿、挫伤、裂伤之部位程度及尿外渗等情况，定性率高。

3.2治疗

治疗方法取决于损伤的程度和范围。一般认为肾挫伤、轻度撕裂伤都可通过非手术治愈，少有并发症。对较严重的撕裂伤，只要无继续活动性出血及严重的尿外渗，尽量采取非手术治疗，以最大限度地保留肾脏组织，本组经非手术治愈者均取得良好的近远期效果。

对闭合性肾损伤一般认为，伤后出现严重休克而失血原因不清者及合并腹腔脏器伤者应手术探查，一般采用经腹探查切口，具有进腹快、显露好，可迅速控制出血，处理合并伤等优点。极其严重的复合脏器损伤可采取胸腹联合切口。

对于严重肾损伤未作影像学检查的，术中必须对对侧肾功能情况作出判断，一般方法是术中控制伤侧肾蒂，阻断伤侧输尿管。在血压稳定的基础上静脉注射靛胭酯5～10ml，观察导出尿之颜色。多数患者在7分钟内排蓝，表示肾功良好。本方法是判断对侧肾功情况的可靠手段。

肾损伤休克发生率高，据文献记载，在开放性损伤中约85%合并有休克，闭合性损伤中休克约占40%。因此，在早期处理中，无论伤情轻重及时预防、纠正休克是肾损伤治疗中的首要环节，也是降低肾损伤死亡率的关键。同时在后续治疗中应特别注意严重合并伤的处理。