有创机械通气治疗ICU重症心力衰竭患者的临床分析

有创机械通气治疗ICU重症心力衰竭患者的临床分析

朱春荣

（江苏省如皋博爱医院江苏如皋226500）

【摘要】目的：研究分析有创机械通气治疗ICU重症心力衰竭患者的临床效果。方法：选取2013年1月至2015年12月期间在我院接受治疗的46例心力衰竭患者作为研究对象。所有患者均给予有创机械通气治疗，以治疗前后患者呼吸、心率、血氧饱和度、氧分压、二氧化碳分压变化情况，及治疗总有效率作为观察指标。结果：经有创机械通气治疗后，患者呼吸（21.2±5.21）次/min、心率（87.3±5.43）次/min、血氧饱和度（93.5±6.3）％、氧分压（72.6±3.71）mmHg、二氧化碳分压（53.2±2.61）mmHg等各项指标改善明显，且前后之间差异P＜0.05，具有统计学意义；ICU重症心力衰竭患者中，2例无效、14例有效、30例显效，总有效率为95.7％。结论：经有创机械通气治疗，能够有效轻患者心脏负荷，改善组织器官灌注，纠正缺氧、缺血、二氧化碳潴留等症状，促进心理衰竭的恢复，且治疗有效率高，值得临床推广。

【关键词】有创机械通气治疗；心力衰竭；临床效果

【中图分类号】R541.6+1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）11-0208-02

前言：心力衰竭是指由不同病因引起的心脏舒缩功能障碍，无法将静脉回心血量充分排出心脏，从而引发神经激素系统激活、血流动力异常两方面的临床综合征。对于ICU重症心力衰竭患者而言，临床表现主要包括：昏厥、休克、急性肺水肿、心脏骤停等，死亡率较高。此时，治疗主要应减轻患者心脏负荷，改善组织器官灌注，对其缺血、缺氧状态给予及时纠正。然而，有创机械通气治疗对ICU重症心力衰竭患者效果明显，本文为了验证其临床效果及对应用进行规范指正，选取2013年1月至2015年12月期间在我院接受治疗的46例心力衰竭患者进行研究观察，现报道如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2013年1月至2015年12月期间在我院接受治疗的46例心力衰竭患者作为研究对象。

46例患者中，26例男性患者、20例女性患者，年龄在34岁至77岁之间，平均年龄为（55.2±4.27）岁。

入选标准：（1）满足Killip重症心力衰竭分级Ⅱ～Ⅲ级，临床表现：呼吸困难、严重喘憋；（2）二氧化碳分压50～70mmHg、氧分压50～70mmHg（1mmHg=0.133kPa）、血气分析7.10～7.25。

1.2方法

所有患者均给予有创机械通气治疗，具体治疗措施及步骤如下：

（1）药物基础治疗。使用芬太尼、咪达锉伦给予患者镇痛、镇静治疗。使用去乙酰毛花苷、呋塞米、硝酸甘油、多巴胺丁胺等药物进行强心、利尿、扩充血管等治疗，并对患者酸中毒、电解质紊乱等情况进行纠正。

（2）人工气道：使用经口型RAE气管插管。

（3）通气模式：首先选取A-C模式，待血液循环稳定、氧合有所改善后，选取压力支持通气（PSV）+同步间歇指令通气（SIMV）模式，末期选取PSV模式，直至脱机。

（4）通气参数设置。氧气浓度控制在25％～65％；压力支持水平控制在11～17cmH2O(1CMH2O=0.098kPa)；呼吸末正压控制在3～6cmH2O；潮气量控制在4～9ml/kg；呼吸频率控制在12～20次/min。

（5）拔除导管、脱离呼吸机。对患者生命体征进行实时观察，如发现患者意识恢复、血流动力学稳定、自主呼吸趋于稳定后，方可撤机。初始撤机时需再观察24h，如呼吸平稳，无缺氧征像，则可将气管导管拔除。

1.3观察指标

(1)以治疗前后患者呼吸、心率、血氧饱和度、氧分压、二氧化碳分压变化情况作为观察指标。

(2)以治疗总有效率作为观察指标。将治疗情况分为三个等级，无效、有效、显效。无效：治疗后动脉血气指标、临床症状均改变，甚至严重；有效：治疗后动脉血气指标、临床症状均有所改善；显效：治疗后动脉血气指标恢复正常，临床症状基本消失或改善明显，生命体征平稳；总有效率=（有效+显效）/总人数。

1.4统计方法

计算资料利用χ2检验（n）％表示；计量资料采用t检验，用（x-±s)表示；应用SPSS17.0软件进行统计学分析，如果P＜0.05，则表示具有统计学意义。

2.结果

2.1治疗前后患者各项指标变化情况

经有创机械通气治疗后，ICU重症心力衰竭患者呼吸、心率、血氧饱和度、氧分压、二氧化碳分压改善明显，且前后之间差异P＜0.05，具有统计学意义。具体如表1所示。

表1治疗前后患者各项指标变化情况（x-±s)

2.2治疗总有效率

经有创机械通气治疗后，ICU重症心力衰竭患者中，2例无效、14例有效、30例显效，总有效率为95.7％。

3.讨论

有创通气治疗是指在有创呼吸机的帮助下，满足无法自主呼吸需求的生命体，维持二氧化碳蓄积、防止机体缺氧、改善通气与痒合、保持气道通畅。对于ICU重症心力衰竭患者而言，采用有创通气治疗主要以下几方面作用：

（1）对肺泡内压具有提高作用。主要在于能够抑制毛细血管中液体对肺泡的渗透力，以缓解肺间质水肿，改善氧气弥散状况。

（2）对小气道闭合具有预防作用。在有创通气治疗下，患者通气、痒合及气道能够维持稳定与通畅，所以肺部内分流、肺部萎缩将得到明显降低，从而改善通气血液流动比例，缓解低氧血症，预防小气道闭合。

（3）具有减轻患者心脏负荷、提高胸内压的作用，从而改善其肺淤血情况，与治疗初衷改善组织器官灌注，纠正缺血、缺氧状态保持一致。

本文选取2013年1月至2015年12月期间在我院接受治疗的46例心力衰竭患者作为研究对象。所有患者均给予有创机械通气治疗，以治疗前后患者呼吸、心率、血氧饱和度、氧分压、二氧化碳分压变化情况，及治疗总有效率作为观察指标。结果显示：患者呼吸（21.2±5.21）次/min、心率（87.3±5.43）次/min、血氧饱和度（93.5±6.3）％、氧分压（72.6±3.71）mmHg、二氧化碳分压（53.2±2.61）mmHg等各项指标改善明显，治疗总有效率为95.7％。

由此可见，经有创机械通气治疗，能够有效轻患者心脏负荷，改善组织器官灌注，纠正缺氧、缺血、二氧化碳潴留等症状，促进心理衰竭的恢复，且治疗有效率高，值得临床推广。

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