肝性昏迷患者的护理体会

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肝性昏迷患者的护理体会

张福玲

肝性昏迷患者的护理体会

张福玲(伊春市桃山林业局职工医院黑龙江伊春152514)

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)06-0146-01

肝性昏迷是各种肝脏病的严重并发症。最常发生于各种类型的肝硬变,诱发肝性昏迷的主要因素有急性上消化道大出血、急性感染、腹腔放液、摄入过多的蛋白质、药物的影响等。按病情的发展过程可分为肝昏迷前驱期、昏迷前期和昏迷期。我院自2007年5月至2008年12月成功地抢救护理了4例由于各种原因导致的肝性昏迷患者。现将护理体会报告如下:

1临床资料

病例4例,其中肝硬化合并上消化道大出血3例,严重感染所致1例,全部是男性,平均年龄50岁,均进入昏迷期。

2典型病例

例1患者男,47岁,住院号070517。该病人五年来间断腹胀,常有乏力、食欲不振、厌油等症状,曾多次以肝硬化住院,均以保肝等支持疗法,好转出院。近一周因精神刺激症状加重,三日来夜不能眠,故收入院。入院时,T:35.8℃、P:88次/分、R:28次/分、BP:115/75mmHg,语无伦次、寻衣摸床、时有拍击样震颤、二便失禁、呼吸困难。肺呼吸音清晰、心音纯、律整、腹软、肝脾未触及。立即给予降低颅内压的减轻脑水肿,保肝预防感染等治疗。48小时后患者症状缓解,逐渐清醒。

例2患者男,52岁,住院号080208。病人四年前有肝硬化病史。2004年7月14日以肝硬化入院治疗,2004年8月15日好转出院,2008年3月因病情加重,大量呕血,又再次入院治疗。入院时该患者T:35.6℃、P:102次/分、R:20次/分、BP:105/60mmHg,呈浅昏迷状态,面色苍白,出冷汗,四肢厥冷、双侧瞳孔等大同圆、光反射灵敏。立即给予补充血容量、止血、抗感染,并给予5%葡萄糖500ml、28.75%谷氨酸钠23.0静脉滴注,以便血氨下降,减少毒性作用,36小时患者由浅昏迷逐渐地清醒过来。

3护理体会

3.1病人入院后要注意观察生命体征的变化,护士要根据病情的轻重程度周密制定护理计划并做好护理记录,按时执行医嘱,密切配合医生给予治疗。

3.2肝昏迷早期症状一般不明显,护士在临床巡回时要加强注意,如发现患者精神异常、躁动不安、失眠、语无伦次、出现

拍击样震颤时,提示肝昏迷前驱期的征象,必须加强护理,不要让患者出现不必要的损伤。肝昏迷前驱期的患者因给病情观察和治疗上带来了很大困难,比如:测生命体征、静脉补液及其它治疗等,所以值班护士一定要精心护理,配合治疗。当上述症状消失,护士特别注意观察,患者将会逐渐进入浅昏迷状态和深昏迷状态。

3.3昏迷患者生活不能够自理,张口呼吸时用湿纱布盖口唇,每日口腔护理3~4次,防止口腔炎和腮腺感染,眼睑不能闭合者,角膜可因干燥易发生溃疡,要定时冲洗,点眼药等加强保护。

3.4肝昏迷病人昏迷时间要禁食蛋白质,给予低脂肪易消化的流食或半流食。如:急性上消化道大出血的患者,要根据病情禁食,直到症状完全控制,总热量为1.200——1.600卡。要保持大便通畅,减少肠道氨的呼吸。出血的患者要注意观察粪便的量和性质。如:清除消化道积血,可根据医嘱进行清洁灌肠,但不要用碱性液体,最好用生理盐水,弱酸性或中性液体。

3.5如果是急性出血导致肝昏迷的患者,应密切观察尿量及尿色的变化,观察有无呕血及黑便的发生,详细记录液体出入量。保证体内的水、电解质的平衡及血氨正常值的观察,如出现血压下降、脉搏加快,面色苍白、出汗等现象,应立即使患者去枕平卧,及时与医生联系,并做好抢救休克的准备工作。病人体温升高时要注意观察患者是否有感染征象,必要时可给予物理降温。需要输血的患者要注意观察输血过程中有无不良反应发生,如过敏反应、溶血反应等,掌握适当的滴数,以保证输血顺利进行。

3.6病人长期卧床,故应加强基础护理,如皮肤按摩等,以防止褥疮及其它并发症的发生。患者清醒后还要做好心理护理,给予精神上的安慰,鼓励病人,解除患者的紧张恐惧心理,配合各种治疗和护理,以早日恢复健康。

4小结

根据以上两份典型病例和临床工作,初步谈谈各种原因导致肝性昏迷患者的临床观察及护理。谈了不同原因的不同处理方法。

参考文献

[1]全国高等卫生学校教材《内科学及护理》.