肺复张对治疗ARDS患者的应用效果分析

肺复张对治疗ARDS患者的应用效果分析

陈运超李小强

陈运超李小强(广东省广州市第十二人民医院ICU510620）

【中图分类号】R563.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）49-0081-02

【摘要】目的机械通气是临床上治疗ARDS最常用的方法之一，本文在机械通气基础上行个体化肺复张策略治疗ARDS患者，探讨研究个体化肺复张策略的应用效果。方法选取我院收治的ARDS患者54例，随机分为两组，两组均行机械通气治疗，实验组在此基础上联合个体化肺复张策略，观察比较两组的治疗效果。结果治疗后两组PaO2/FiO2、PaO2、Cst等指标均有所上升，实验组显著高于对照组（P<0.05），肺复张策略对患者血流动力学无明显影响，实验组发生并发症的机率小于对照组。结论应用个体化肺复张策略治疗ARDS患者能更好的改善肺顺应性，改善氧合，减少肺部损伤发生率，临床疗效显著。

【关键词】肺复张ARDS机械通气

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是指由于各种原因造成的肺部出现原发性的或继发性的病理损伤，进而引起的进行性呼吸窘迫、低氧血症等临床综合征[1]。机械通气是一种国内外学者公认的治疗ARDS的有效手段，包括小潮气量和呼吸末正压两部分。近些年来，随着医学研究的不断进步，大量研究表明，虽然小VT和PEEP能改善ARDS患者的低氧血症，改善患者肺部损伤，但是可能导致肺泡塌陷，影响治疗效果。笔者选取我院收治的54例ARDS患者，对个体化肺复张的应用进行了研究，取得了满意的效果，现叙述如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2011年08月——2012年08月在我院进行治疗的ARDS患者54例，其中男26例，女21例；年龄19～70岁，平均年龄（31.7±15.5）岁。随机分为实验组和对照组两组，均为27例，两组均行机械通气治疗，实验组在此基础上另行个体化肺复张策略。两组患者在年龄、性别、疾病程度等方面无显著差异，有可比性。所有患者的诊断均符合我国ARDS诊断标准。入选标准：（1）严重创伤（非肺部）所致轻中度ARDS。（2）氧合指数不大于200，肺动脉楔压不大于18mmHg；（3）影像学显示肺部有浸润影。排除标准：（1）年龄小于18岁；（2）重度ARDS患者；（3）伴有慢性肺部疾病或其他严重基础性疾病。（4）血流动力学不稳或心率异常者。

1.2方法

所有患者仰卧位，气管插管后采用美国PB840号呼吸机行机械通气治疗。首先行小潮气量通气：潮气量为6～8ml/kg，方形波，频率约为15～20次/min，呼吸比为1：2。再根据呼吸机管理规定，根据FiO2值（吸氧浓度）调整PEEP值（呼气末正压值）。尽可能在患者FiO2值小于0.6时，达到目标氧合的最小PEEP水平。机械通气治疗时，要求患者氧分压达到60～80mmHg，pH在7.30～7.45，平台压不大于30cmH2O。

对照组仅行机械通气治疗，实验组在机械通气治疗的基础上联合肺复张策略。实验组在机械通气半小时后行如下肺复张策略：镇静状态下，将FiO2值调至1.0，维持5min。将呼吸机模式改为PCV模式，根据患者不同ARDS疾病程度，设定吸气压上限为30～50cmH2O，将PEEP值以每30s上升5cmH2O的速度匀速递增至吸气压上限值，使其维持30～60s。再以每30s递减5cmH2O至复张前水平，恢复原呼吸机模式及参数值。每天行1～2次。

两组根据不同患者的个体情况另行其他综合治疗。

1.3监测指标

全程监测患者心电图，血氧饱和度，动脉压，呼吸力学参数。检查并记录患者治疗前、治疗后24h两组动脉血氧合指数、CO2分压等参数。记录实验组肺复张前、肺复张后30s、2min的血流动力学参数。观察两组并发症的发生情况。

1.4统计学处理

使用SPSS17.0统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，数据用t检验，组间对比用X2检验，P＜0.05为差异有显著性，具有统计学意义。

2.结果

2.1两组治疗效果的比较

本次研究中，实验组和对照组各27例，治疗前两组在PH、PaO2/FiO2、（动脉氧分压比吸入氧浓度）、PaCO2（动脉二氧化碳分压）、PaO2（动脉氧分压）、Cst（静态肺顺应性）方面的比较无显著差异（P>0.05）。

治疗后，两组患者的PaO2/FiO2均有所上升，实验组上升更高，两组比较差异具有显著性（t=2.369,P=0.022),具有统计学意义。

PH及PaCO2在治疗后均有上升，两组间比较差异无统计意义（P>0.05）。

PaO2在治疗后上升，实验组明显高于对照组（t=4.571，P=0.000）。

治疗后，两组Cst均有所上升，实验组较对照组高，两组比较差异有统计学意义（t=5.428,P=0.000)。

总之，与对照组相比，实验组患者治疗前后呼吸和血气指标的改善更为明显，治疗效果更佳。具体情况如表1所示。

表1两组治疗前后呼吸和血气分析比较

注：与治疗后对照组相比，*P>0.05；#P<0.05

2.2肺复张前后患者血流动力学的变化

肺复张对ARDS患者血流动力学影响很小，HR(心率)略有上升，MAP（平均动脉压）略有下降，复胀后30s表现为一过性改变，肺复张后2min即恢复，差异无统计意义（P>0.05）,无明显不良影响。具体情况如表2所示。

表2实验组肺复张前后血流动力学的变化

注：与肺复张前相比，*P>0.05

2.3两组并发症的发生情况

对照组中出现1例并发肺部损伤，抢救无效后死亡。实验组中无严重并发症的发生。

3.讨论

临床上对于ARDS治疗方法的研究有很多，大多以呼吸支持为基础[2]。机械通气是最重要最有效的一种治疗方法，能显著降低ARDS的病死率。近些年来，大量研究表明单纯机械通气治疗可能导致肺泡塌陷，引发VLI（呼吸机相关肺损伤），加重ARDS病情[3]。肺泡塌陷的发生是由于患者肺部病变程度不一，小潮气量只能使部分肺泡通气，另一部分肺泡不能复张所致。而VLI的发生是由于呼气末跨肺泡压降至能使肺泡开放的临界值以下，肺泡反复开关，出现肺部剪切伤[4]。

肺复张策略是指在规定时间内，维持高于潮气量的压力，使得肺泡膨胀从而实现完全肺复张。肺复张手法较多[5]，主要有控制性肺膨胀法、压力控制法、PEEP递增法、叹气法等。

本研究中实验组采用的肺复张策略是个体化PEEP递增法，根据患者病情不同程度，选择不同的肺复张压力与持续时间，使所有塌陷肺泡得到复张。本组应用的肺复张压力为30～50cmH2O，持续时间为30～60s。实验证明，个体化PEEP递增法能帮助患者更好的实现肺复张，是一种优良的肺复张策略，能帮助ARDS患者更好的改善呼吸与氧合，减少肺损伤。

本次研究得出两组均有良好的治疗效果，但治疗后两组呼吸力学和血气指标的对比显示，实验组的治疗效果优于对照组。综上所述，个体化肺复张策略治疗ARDS患者能更好的改善肺顺应性，改善氧合，减少肺部损伤发生率，临床疗效显著，值得临床推广应用。

参考文献

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[5]杨全会,刘大为,王海军等.小潮气量结合肺复张术对食管癌开胸术后早期急性呼吸窘迫综合征患者的疗效[J].中华外科杂志,2010,48(19):1484-1487.