高血压危象的临床研究进展

高血压危象的临床研究进展

刘婷

刘婷

(四川省人民医院老年呼吸科610072)

【关键词】高血压危象临床研究危险性评估干预措施

【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）15-0295-02

高血压危象[1]（HypertensivecrisisHC）是指发生在高血压病过程中的一种特殊临床现象，也可见于症状性高血压。2002年卫生部新闻办公布[2]中国高血压控制率为6.1%，经过近十年的努力，目前约为10%。此低控制率与欧美国家相比有明显差距，大量文献报道，高血压得不到有效控制不仅会造成高血压患者心脑肾及血管等靶器官的损害，还会引起心脑血管相关疾病的发生和发展，并最终导致高血压相关疾病患者死亡率和自残率不断上升，严重危害人民身心健康。高血压危象是一种极其危急的症候，常因各种诱因引发，可在短时间内发生不可逆性生命器官损害，为致命性的一种临床综合征。可见高血压危象的研究对降低高血压患者的死亡率具有重要意义。现就高血压危象的定义、诊断标准、风险预测和干预措施综述如下，为死亡率的降低和综合干预提供理论依据。

1高血压危象的定义及诊断标准

1.1定义

高血压危象是指发生在高血压病过程中的一种特殊临床现象，也可见于症状性高血压。它是在高血压的基础上，周围小动脉发生暂时性强烈收缩，导致血压急剧升高的结果。可发生在缓进型高血压病的各期（尤其是第一、二期），亦可见于急进型高血压病。其诱因包括过度劳累、精神创伤、寒冷及内分泌失调等。高血压危象可发生在各级缓进型高血压患者，亦可见于各种急进型高血压。临床表现有神志变化、剧烈头痛、恶心呕吐、心动过速、面色苍白、呼吸困难等，其病情凶险，如抢救措施不力，可导致死亡。

1.2诊断标准[3]

1.2.1高血压病史。

1.2.2血压突然急剧升高。

1.2.3伴有心功能不全/高血压脑病/肾功能不全/视乳头水肿、渗出、出血等靶器官严重功能障碍。

2高血压危象的风险预测

2.1与高血压脑病的区分[4]

高血压脑病和高血压危象的发生原理基本相仿，但因不同病人小动脉痉挛所发生的部位及程度不同，各脏器的损害也不同。如血压突然升高，病人临床表现以脑部症状为主，即为高血压脑病；血压急剧突然升高的同时，引起肾、心、脑等处的功能障碍而有急性肾功能衰竭或急性心力衰竭表现，即为高血压危象。二者均属于高血压急症，在短时间内（数小时或数天）高血压患者出现严重危及生命的血压重度升高，舒张压>130mmHg和（或）收缩压>200mmHg，伴有心、脑、肾、眼底或大动脉的严重功能障碍或不可逆损害。在临床工作中要明确区分二者，以便及时定位及时抢救，分秒必争，提高抢救成功率。

2.2严重性[5]

高血压危象是极其危急的症候，因不良诱因，血压骤然升到200/130mmHg以上，出现心、脑、肾的急性损害。患者感到突然头痛、头晕、视物不清或失明；恶心、呕吐、心慌、气短、面色苍白或潮红；两手抖动、烦躁不安；严重的可出现暂时性瘫痪、失语、心绞痛、尿混浊；更重的则抽搐、昏迷。在千钧一发之时，为抢救患者生命，必须对高血压危象的急救知识了如指掌，方能降低患者死亡率及自残率，从而提高抢救成功率。当然，诱因的预防也是至关重要、必不可少的。

3干预措施

高血压危象是一种有高度危险性的心血管急危重症，须立即得到及时、有效的治疗。凡高血压患者一旦出现血压急骤升高且伴有心，脑，肾等重要器官功能障碍者应即刻到医院就诊，接受专科治疗，防止严重并发症的发生，系统降压治疗，避免过度劳累、精神刺激、精神创伤，情绪变化等预防措施有助于大大减少高血压危象的发生，病情稳定后应逐步过渡至常规抗高血压治疗并持之以恒。在寒冷时节，高血压患者应注意自我保健，重视保暖，生活有节，戒烟，少酒，注意：切不可擅自停服降压药，以免引起血压反跳，高血压病是必须终生治疗的，即使血压长期稳定，也应在医生指导下，服用适当的维持量。关于血压稳定后降压药科学有效的调整，需因人因病因时而异，对高血压患者血压控制的干预措施是医护人员今后工作的重中之重。

总结：高血压危象是各级医院常见的危急重症,发生率及病死率高,严重影响人类的身体健康,对其诊断及治疗等的研究有重要意义。临床医师对高血压危象的准确评估和正确处理决定患者预后,应以循证医学为依据根据不同临床情况和脏器功能状态制定血压控制目标和用药方案,迅速将血压降至目标范围并保护靶器官功能,其中保护重要脏器功能是高血压危象治疗的核心部分。在今后的工作中，医护人员应加强对高血压危象患者的早期发现及干预，以预防为主，降低高血压危象发生率及病死率，提高患者生活质量。

参考文献

[1]夏泉源，刘土生，原发性高血压患者的护理，《内科护理学》2010.5：116-122.

[2]赵连友，重视心血管疾病新的危险因素，心血管网2013.3:1-3.

[3]何子祥，高血压危象的诊断和降压药物的合理应用，《临床合理用药杂志》2012.34.

[4]李祥农，高血压脑病和高血压危象，今晚网-中老年时报2012.10:2-4.

[5]王冬菊，高血压危象，《脑与神经疾病杂志》2008.4:1250-1254.

[6]范振兴，高血压危象的诊疗进展，《广东心脏重症特刊》2013.7.