浅谈266例猩红热的临床特点

浅谈266例猩红热的临床特点

吴奎

吴奎(内蒙古满洲里市第一医院021400）

【中图分类号】R515.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）03-0399-02

【摘要】目的为了提高对小儿猩红热早期的临床认识和诊治水平。方法对2002年6月-2011年6月在满洲里市第一医院感染科住院确诊的266例猩红热患儿的临床特点进行分析和总结。结果发病年龄主要集中为学龄儿童，占72％。外周血白细胞大多增高，大多数患儿用青霉素治疗，效果良好。结论小儿猩红热多见于学龄儿童，外周血白细胞明显增高，有利于早诊断、早治疗。

【关键词】猩红热学龄儿童早诊断早治疗

1.临床资料

1.1资料来源

观察对象为2002年6月-2011年6月满洲里市第一医院感染科住院的病例，共266例。到我院前有106例曾就诊于其它医院，诊断为各种病毒感染、药疹等。全部病例在急性期做心电图和尿常规检查。恢复期3周时每周查尿常规一次。

1.2一般资料

266例中男171例，女95例。年龄分布：最小年龄2岁，学龄前儿童103例(38.7％)，学龄儿童163例(61.3％)，最大年龄12岁。来院病程：2天147例，3天102例，4天16例。其中21例既往曾患过猩红热。

1.3临床表现

发热见于全部病例，其中高热26例(9.8％)，中度发热135例(50.8％)，低热106例(40％)。172例伴咽痛(64.7％)，101例(38％)伴头痛。咽部均有充血，131例扁桃体增大、充血。61例见脓性分泌物。123例见草莓舌，106例见杨梅舌，37例仅见舌乳头突出，无典型草莓舌及杨梅舌。41例见颈部淋巴结肿大，最大l.2cm×l.5cm，皮肤表面不发红，有轻度压痛。196例见典型弥漫性猩红色小点，104例见环口苍白圈。70例仅见散在皮疹，主要分布于躯干部。

1.4实验室检查

外周血象白细胞大于10.0×l09／L者173例(65％)，最高达22.0×109／L，余均正常，最低者4.2×109／L。中性粒细胞超过76％者237例(89％)，最高达89％，最低为49％。心电图除62例有窦性心动过速外，未见明显异常。尿常规未见异常。

1.5治疗与转归

全部病例接受青霉素治疗，其中89例发热较高，发病第二天就诊可见扁桃体肿大，充血明显或有脓性分泌物伴颈淋巴结炎。外周血白细胞明显增高，静脉用青霉素，体温正常后改用肌注青霉素，总疗程7天。其它病例用肌注青霉素每日两次，每次80万单位，49例青霉素皮试阳性，改用静脉滴注阿奇霉素，体温正常后改口服。体温多在病程5天内降至正常。皮疹在病程6天内消退。143例在病程6-10天见手指及躯干部皮肤脱屑，未见脱皮。全部病例均痊愈出院。未出现严重的心肾损害。

2.讨论

2.1临床特点

猩红热为儿童常见病，近十多年来发病率下降，典型病例减少，非典型病例增多，轻症多，重症少，淋巴结蜂窝组织炎减少，心肾并发症减少。这是目前儿童猩红热的特点。有典型皮肤表现者199例(75％)，93例(35％)见口周苍白圈，112例(42％)见草莓舌，117例(44％)见杨梅舌。仅89例伴高热，41例伴轻度淋巴结炎，未见心肾异常。治疗效果比较满意，多在1周时临床症状及体征消失。

2.2防止误诊

因为这些猩红热患儿临床表现不典型，所以比较容易发生误诊。本文中有106例曾误诊为其它感染，多者为病毒感染，如：风疹、肠道病毒感染。细菌感染中金黄色葡萄球菌可见猩红热样皮疹(病情重，体内可找到化脓性病变，皮疹可出现于病程不定时间)。此外，尚有药物疹。注意猩红热多见于年长儿童，学龄儿童。发病与出疹关系：多在发病后24小时内见皮疹。病毒感染中仅风疹在发病后24小时内见皮疹，但风疹皮疹多一次性出齐，而猩红热出疹则可持续数天[1]。

2.3再次患病

同一儿童可第二次患猩红热。本文中有21例既往曾得过猩红热(不排除第一次不是猩红热，即使两次均确诊为猩红热也是合理的)。猩红热的病原菌为A组β溶血性链球菌，根据其M蛋白抗原性的不同，可分为50多个型。患过某一型链球菌感染后，只产生对该型链球菌的抗体，对其它型则不起作用。所以儿童可多次患不同型的链球菌感染[2]。链球菌可产生红疹毒素，但红疹毒素在各型中也不一样，至少有三种。当得过一次猩红热后再发生链球菌感染，如该链球菌的红疹毒素与上次感染的链球菌相同，则不出皮疹。如其红疹毒素不同，则可出现皮疹。所以患过一次猩红热后，还可以患第二次，甚至患第三次[3]。

参考文献

[1]彭文伟.传染病学.第6版.北京：人民卫生出版社，2004:122-125.

[2]田庚善,傅希贤.现代传染病学诊疗手册.第二版.北京大学医学出版社，2001:193-197.

[3]戚可名.感染性疾病诊疗常规.第1版.北京：人民卫生出版社，2004:177-179.