肺部炎性假瘤的临床X线胸片CT32例分析

肺部炎性假瘤的临床X线胸片CT32例分析

李国民

李国民

（周口市人民医院466001）

【摘要】目的探讨肺部炎性假瘤的临床X线CT表现特点及其相互联系，提高该疾病的临床诊断的准确性。方法收集32例肺部炎性假瘤的临床资料胸片及胸部CT扫描并回顾性分析。结果多数患者有发热病史（27/32）。部分起病急，有高热、咳嗽、胸痛史（10/32）。根据病灶特点可分为圆形/类圆形（24/32）和不规则形（8/32）两种基本类型。病灶显示多种X线及CT形态学表现，包括边缘清晰锐利、浅分叶、桃尖征和钙化等。结论肺部炎性假瘤具有多种临床、X线胸片及CT表现，难与其他肺部疾病尤其是支气管肺癌鉴别，但是结合临床加之对X线胸片及CT表现综合分析，能够大大提高该疾病的正确诊断率。

【关键词】肺部炎性假瘤临床X线胸片计算机断层。

【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）05-0154-02

1.临床资料

1.1一般资料本组男21例，女11例，年龄25岁—65岁，其中25岁—45岁22例，46岁—65岁10例。

1.2临床症状及体征临床无症状6例，多数患者在就诊前有发热病史，其中12例起病急，有高热、咳嗽、胸痛病史，其余14例有轻微呼吸道症状，体检时发现病灶，咳嗽较常见，多为间歇性轻咳，低热、胸痛。痰中带血者9例。白细胞增高者15例。痰细菌及癌细胞实验室检查均为阴性。发病时间2Wk_—4个月之内20例，9例10个月，3例18个月。

1.3X线表现32例患者均摄有X线胸部正侧位片。(1）发病部位左肺上叶4例，左肺下叶8例，右肺上叶3例，右肺中叶6例，右肺下叶9例，肺门区2例。(2）病灶均为单发孤立病灶，最小者2cm，最大者6cm，以3—5cm多见。(3)病灶形态密度边缘与周围组织的关系：病灶大多呈圆形椭圆形阴影，边界光滑清晰，其中11例边缘模糊，有毛刺征及浅分叶征，5例可见桃尖征，2例瘤体呈哑铃形，密度均匀。由于病灶大多位于肺部的表浅部，因此临近胸膜常出现炎性反应，呈局限性线状胸膜增厚。

1.4CT表现(1)本组32例均经CT扫描。在常规CT扫描后薄层MPR重建，部分在病灶部位做薄层扫描，由于CT密度分辨率高，病灶较平片显示更具体，表现为圆形、椭圆形阴影，边缘清晰锐利，仅3例表现为毛刺征，利用窗位技术，病灶边缘浸润病灶较多见，病灶密度不甚均匀。12例可见空气支气管征，4例病灶内可见点状钙化灶，5例可见肺门淋巴结钙化，仅2例见纵膈淋巴结轻度增大，与肺门较近之病灶可清晰显示索条影与肺门相连，9例可见少量胸水；增强后，病灶呈中等以上强化，特别周边部分，强化更加明显，CT值可增加50-70HU，明显强化的，CT值可超过164HU。

2.讨论

肺部炎性假瘤是较为常见的一种肺部疾病，是肺内炎性增生性瘤样病变，其发病机理并不清楚[1]。X线、CT表现均无明显特征性，确诊有一定困难，误诊率较高，文献报道为89.5%[2]仔细询问病史有一定帮助，如本组仅有6例无症状，其余26例均有发热、胸痛、咳嗽病史。痰中带血并不少见。本组32例患者就有9例，证明此亦并非肺癌特征表现，诊断本病时应予以注意。发病年龄多在25—45岁，而肺癌的发病年龄多在45岁以上。本病发病部位多在右肺中叶，右肺下叶外后基地段及左肺下叶，即多在肺的后表浅部位。肺部炎性假瘤的典型X线表现为边缘光滑锐利，密度均匀的圆形或椭圆形肿块阴影，个别边缘毛糙或模糊，大小在3cm—5cm之间，以单发多见，毛刺征是由于其炎性渗出物较多，而增生的纤维组织尚未明显局限化时形成。假瘤大多在其周围有假包膜，而无假包膜的炎性假瘤周围可见增生性炎症和轻微的渗出性炎症，利用CT的窗技术较易显出。由于病灶大多位于肺的表浅部位，临近胸膜常出现炎性反应，呈局限性线状胸膜增厚或少量胸腔积液，这与肺癌的胸膜凹陷征及胸膜转移的迅速增长的大量胸水不同。以上征象与肺癌的病例基础及X线、CT征象明显不同。病灶如在1wK—2wK内迅速增大，多为炎性假瘤，但有时增长缓慢，故不能依靠增长速度与肺癌鉴别。在与结核球的鉴别上，结核球大多在3cm以下，易出现钙化，虽炎性假瘤亦有钙化者，但较结核球为小，结核球易出现卫星灶及空洞。

由于现在我国CT普及率高，而CT密度分辨率高，病灶较平片显示更具体，HRCT的检查优势显得更加突出，它还在对评价肺内病灶的良恶性有着重要的临床应用价值[5]。本组平片发现11例毛刺征，而CT仅有3例，并发现9例少量胸腔积液，这是在平片上难以见到的。CT强化较平片具有特殊优势，因此在平片上发现肺内球形肿块，很有必要行CT检查，以获得更全面的的影像资料。本组18例在CT监视下经皮穿刺活检，病理癌细胞检查均为阴性。因此对于肺部表浅部位的肿块，CT定位并在CT监视下经皮穿刺活检操作并不复杂，诊断率高,据统计占95.1[3],应得以普及。

有高热、咳嗽、咯血、胸痛等急性呼吸道感染及肺炎症状者，X线、CT发现肺内球形肿块并难于明确诊断的，可作2wK实验性抗炎治疗。当炎性假瘤与肺部其他良恶性肿瘤难以鉴别时，应建议及早手术切除[4]，以免丧失治疗机会。

综上所述，对肺部炎性假瘤的诊断应先结合临床，发病年龄及发病部位，此可谓诊断肺部炎性假瘤的三要素。然后综合分析X线、CT等影像资料，对该疾病的正确诊断有很大帮助，能够大大提高该疾病的正确诊断率。

参考文献

[1]BhatnagarSNigamSMandalAKetalInftammatorypseudotumoroflung[J].lndianJchestDisAlliedsci200143（1）:55-57.

[2]催中厚、黄孝迈、康灃源26例肺部炎性假瘤报告[J]中华胸心血管外科杂志1989、5（1）35-37.

[3]谭世繁何梦CT引导下经皮肺穿刺活检对肺部疾病的诊断意义广东医学院学报[20077].

[4]刘立刚、潘铁成等83例肺部炎性假瘤的临床诊断与外科治疗分析现代临床医学杂志2006、2.

[5]冯国强肺部炎性假瘤的CT诊断吉林医学2013、5、34-13.