高血压合并脑出血患者医院肺部感染相关因素及护理对策

高血压合并脑出血患者医院肺部感染相关因素及护理对策

龚春莲

龚春莲（广西鹿寨县人民医院感染管理科545600）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）51-0312-02

【摘要】目的探讨高血压合并脑出血患者医院肺部感染相关因素及护理对策。方法针对收治的42例高血压合并脑出血患者进行调查分析研究,调查内容包括年龄、慢性肺病等既往史，服药时，现病史。对可能有医院肺部感染有关的因素进行对比分析；对肺部感染采取有效的护理实施，减轻患者感染率。结果高血压并脑出血患者医院肺部感染发生率为降低,肺部感染主要因素与年龄、慢性肺病、意识障碍程度，长期卧床，使用冰毯，气管插管或者气管切等有关。结论对高血压合并脑出血患者控制医源性感染危险因素、监测病原体、加强呼吸道护理和各项基础护理、严格掌握使用抗菌药物的原则和注意无菌操作可降低感染率。

【关键词】高血压脑出血肺部感染相关因素护理对策

高血压合并脑出血是威胁患者生命及生活质量的严重疾病之一,而肺部感染是其主要并发症,严重影响患者预后,为探讨高血压合并脑出血患者医院肺部感染的相关因素,以便更好地加以控制,提高治疗与护理水平,现将收治高血压合并脑出血患者医院肺部感染情况进行回顾性分析,现报道如下。

1临床资料

针对42例高血压合并脑出血患者进行讨论分析肺部感染的相关因素，其中男性患者26例，女性患者16例，年龄32至78岁；高血压合并肺部感染的患者主要临床表现有：呼吸急促、痰量多并且粘稠、体温升高血液检查白细胞增高；听诊双肺干啰音或者湿啰音，胸片可见片状阴影，影像学检查，或者细菌学痰培养检查，针对引起感染的致病菌，采取相关有效的抗生素进行治疗。

2相关因素分析

2.1长期卧床高血压合并脑出血患者长期卧床，膈肌活动受到局限，肺活量减少，肺底部的肺泡膨胀不全，最终形成肺不张，造成了肺部感染。

2.2冰毯的应用对于中枢性高热或者高热不退的患者使用冰毯进行物理降温，患者自身抵抗力下降，易并发呼吸系统感染，以肺部感染最常见，特别是气管切开后更易发生肺部感染。[1]

2.3咳痰不畅误吸到气管内高血压合并脑出血的患者均有不同程度的意识障碍，因咳嗽能力与吞咽反射的减弱或消失，呼吸道及口腔内分泌物不能排除，最终误吸到气管内。脑干或下丘脑功能直接或间接受到影响，内脏自主神经功能紊乱，导致神经源性肺水肿，肺部对细菌等微生物的清除功能减弱。[2]高血压合并脑出血的患者在颅内压增高的情况下多伴有呕吐症状，呕吐物不甚误入呼吸道，引起呼吸道梗阻或吸入性肺炎。

2.4人工气道的建立高血压合并脑出血的患者多数呼吸困难临床上采用气管插管或者气管切开来建立人工气道。人工气道的管理可以减少肺部感染发生率，由于人工气道处于开放状态，进行频繁吸痰，雾化吸入，气管内滴药，均可能带来细菌，导致肺部感染。

2.5呼吸机的使用高血压合并脑出血的患者应用呼吸机辅助通气，易诱发机械通气相关性肺炎，属于严重的肺部感染，由于卧位不当，呼吸机管路蓄积水误入气道等引起。

2.6抗生素的不合理应用对于抗生素的并不合理应用会增加患者的感染机率。

3护理对策

3.1一般护理对于长期卧床的患者、精神障碍、老年患者、有肺部疾病病史的患者，应加强患者生活护理，定时进行翻身、扣背，将床头抬高三十度，有利于预防肺部感染，每天可进行肺部震荡排痰器进行物理疗法，针对肺部感染有一定的疗效。

3.2合理使用冰毯运用冰毯进行物理降温时易发生肺部感染，因此必须加强呼吸道的湿化和雾化。并定时给予翻身、扣背、吸痰，防止痰结痂形成或者呼吸道干燥出血，保持呼吸道通畅。

3.3保持呼吸道通畅避免误吸，充分排痰。①鼻饲时防止误吸：对于不能由口进食的患者，留置胃管，经胃管给予流质食物保证充分的营养与水分，或者经胃管鼻饲药物进行治疗。鼻饲前先将床头抬高15°～30°然后进行翻身，拍背，充分的吸出呼吸道分泌物并检查胃管是否在胃内，确认胃管在胃内且通畅后方可注入食物。进食速度宜慢，少食多餐，每次进食量不超过200ml，间隔时间2小时。更换胃管时，将胃管拔出应夹紧并迅速拔出，防止胃液误吸到气管内。②做口腔护理时，昏迷的患者严禁漱口，棉球不易过湿；操作时动作要轻柔，以免刺激咽部引起恶心、呕吐，不及时吸出呕吐物容易造误入呼吸道。

3.4开放性气道的合理管理对与人工气道的建立应合理的进行管理，气管插管与气管切开容易产生分泌物，气囊漏气口腔内的分泌物易反流至气管中，引起肺部感染，因此应每日检测气囊压力，保持气囊压力在25-30cmH2O。并定时对气囊留滞的分泌物进行处理，运用气囊冲击法清除（方法：使用简易呼吸器与患者的气管导管相连与潮式呼吸吸气末呼气初用力挤压简易呼吸器送气，另一人同时将气囊完全放气，在简易呼吸器送气末将气囊充气。）迅速的清理口腔内及气道的分泌物。对于人工气道应保证气道内相对的湿度与温度，使用加温加湿气对气道进行管理，正常人吸入空气经鼻、气道到达隆突的温度不低于37℃，所以进行吸入气体应一定的加温加湿避免对呼吸道的刺激。

3.5呼吸机的应用，呼吸机使用易产生呼吸机相关肺炎（VAP），一般是行机械通气48小时后发生的肺部感染，预防VAP有以下几点：①医护人员要做到手卫生。②吸痰时严格无菌执行操作，选用密闭式吸痰管。③监测气管导管的材质，呼吸机管路内积水，及时倒掉蓄积水。④监测气囊压力，和气囊滞留物的清理。⑤保持口腔清洁，预防应激性溃疡，注意鼻饲，避免胃肠胀气。⑥对任何呼吸治疗装置的操作都应严格执行手部清洁，带一次性手套，吸痰带一次性无菌手套，呼吸机在使用后严格进行消毒，雾化罐、储雾罐或氧量装置应执行专人专用。

3.6根据细菌培养合理正确使用抗生素，避免发生多重耐药菌感染。

总结对于高血压合并脑出血的患者易发医院肺部感染，在护理工作中应做到严格执行各项操作的操作规程，密切观察患者病情，出现病情变化及时处理。采用正确的护理措施可以减少肺部感染的发生率，减少因肺部感染致死率。

参考文献

[1]蒋美娜.ICU病人冰毯安全使用与护理,现代护理杂志,2011234.

[2]常静.神经外科重症监护患者并发肺部感染的相关因素,中华护理杂志,2010831.