黄小理
广西南宁市马山县中医医院广西马山530600
[摘要]目的:探究经腹壁B超与经阴道B超在异位妊娠的诊断价值分析。方法:选择2014年2月~2015年2月期间我院收治的154例疑似异位妊娠患者,所有患者都分别采用经腹壁B超和经阴道B超检查,根据检查途径不同,观察对比两组检查诊断符合率。结果:经手术探查及病理学检查显示,明确诊断异位妊娠133例,经阴道B超诊断符合率为94.2%,经腹壁B超诊断符合率为81.2%,P<0.05;经阴道B超对异位妊娠诊断的灵敏度为96.2%,特异度为81.0%;经腹壁B超对异位妊娠诊断的灵敏度为82.7%,特异度为71.4%,两种B超探查方式的灵敏度和特异度比较差异具有统计学意义,P均<0.05。结论:相较于经腹壁B超,经阴道B超在异位妊娠诊断中的诊断符合率和灵敏度、特异度均较高,若有条件建议采用经腹壁B超结合经阴道B超检查,以进一步提高临床诊断符合率。
[关键词]经腹壁B超;经阴道B超;异位妊娠;临床诊断
异位妊娠是妇产科临床常见多发症之一,若不及时治疗可诱发大出血,危及患者的生命安全。B超检查是诊断异位妊娠的主要辅助检查手段,对早期诊断异位妊娠有重要的临床价值[1]。目前,临床有经腹壁B超和经阴道B超两种检查方法,为探究B超不同探查途径在异位妊娠的诊断价值,本文将对2014年2月~2015年2月期间我院收治的154例疑似异位妊娠患者分别采用经腹壁B超和经阴道B超检查,现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选择2014年2月~2015年2月期间我院收治的154例疑似异位妊娠患者,年龄21~42岁,平均(29.5±2.3)岁;临床表现为停经1~3个月、腹痛、不规则阴道流血,经尿绒毛膜促性腺激素(HCG)检查均呈阳性。
1.2方法
1.2.1经腹壁B超检查
检查前充盈膀胱,协助患者取仰卧体位,采用迈瑞DC-3T、VolusonS8、PHILIPSHD7超声检查仪,腹部探头频率3.50MHz,在下腹部作横向、纵向、斜向、多角度弧形扫查,以观察患者子宫大小、宫腔内有无妊娠囊、宫旁附件及子宫直肠凹处有无异常包块,并观察包块的性质和包块与子宫的关系,同时,观察盆腔内有无液性暗区等。
1.2.2经阴道B超检查
叮嘱患者均排空膀胱,协助患者取截石体位,采用VolusonS8超声检查仪,阴道探头频率7.50MHz,于阴道探头均匀涂抹耦合剂,再套上一次性避孕套,将阴道探头缓慢置入阴道后做横、纵方向扫查,观察子宫大小、子宫内膜厚度、宫腔内有无孕囊、子宫双侧附件区有无异常包块,及盆腔积液。
1.3观察指标
所有患者确诊以手术探查或经HCG检测结果为准,对比两种探查方式的诊断符合率及灵敏度、特异度。
1.4统计学分析
采用SPSS13.0统计学软件进行分析,计数资料采用率(%)表示,不同探查方式的计量资料比较采用x²检验,P<0.05为差异统计学意义。
2结果
2.1不同探查方式的诊断符合率比较
经手术探查及病理学检查显示,154例疑似异位妊娠患者中,明确诊断异位妊娠133例,非异位妊娠21例。经阴道B超诊断完全符合145例,诊断符合率为94.2%;经腹壁B超诊断完全符合125例,诊断符合率为81.2%,两种B超探查方式的诊断符合率比较差异具有统计学意义,P<0.05。
2.2不同探查方式的灵敏度、特异度比较
根据公式[2]:灵敏度=A/(A+C)×100%,特异度=D/(B+D)×100%,经阴道B超对异位妊娠诊断的灵敏度为96.2%,特异度为81.0%;经腹壁B超对异位妊娠诊断的灵敏度为82.7%,特异度为71.4%,两种B超探查方式的灵敏度和特异度比较差异具有统计学意义,P均<0.05。(详见表1和表2)
3讨论
异位妊娠是妇产科临床常见急腹症之一,亦是孕早期孕妇死亡的主要病因之一,分析主要是由于孕卵缺乏完整蜕膜,直接植入管壁肌层,破坏微血管,破裂时易诱发大出血。为此早期、准确诊断,对及早开展积极有效治疗有重要的临床价值[3]。超声检查可清晰显示卵巢、子宫及盆腔情况,观察宫内有无胎囊,并可观察到未破裂胎囊的部位及已破裂胎囊所形成的包块,为异位妊娠提供可靠的诊断依据,且B超检查具有迅速直观、无痛、可重复检查等优势,现已广泛应用于异位妊娠早期临床诊断。
目前,B超检查可经腹壁和经阴道两种探查途径进行诊断,其中,经腹壁B超具有操作简单,扫描范围广的优势,但需膀胱充盈,不利于急诊检查,且因探头频率较低,肥胖患者腹壁脂肪层对声束的吸收,致使图像不清晰,难以明确后位子宫及盆腔肿块,另外,受肠道气体及内容物影响,常降低经腹壁B超诊断的灵敏度[4]。
与经腹壁B超比较,经阴道超声探查,可将探头直接置入最佳聚焦范围内,使之更贴近于子宫,以便于更直观地观察宫腔内及附件区情况,且阴道探头的分辨率较高,可使图像更清晰,同时,不受患者肥胖、肠道内气体干扰,避免对图像质量的干扰,亦在检查前无需充盈膀胱,利于急诊快速检查,但由于阴道探头聚焦范围一般<10cm,扫查范围较小,移动度较差,致使远场显示相对较模糊,对较大包块不能完全显示,且不适合未婚女性、有阴道出血者、传染病者及严重阴道感染者[5]。
本文研究结果显示,经阴道B超诊断符合率为94.2%,经腹壁B超诊断符合率为81.2%;且经阴道B超的灵敏度和特异度明显高于经腹壁B超。结果提示,经阴道B超在异位妊娠早期诊断中具有明显优势,为进一步提高异位妊娠超声诊断,笔者建议,在临床检查中,可结合经腹壁B超和经阴道B超检查的优势,将两种探查方式结合应用,以进一步提高临床诊断符合率。
综上所述,相较于经腹B超,经阴道B超在异位妊娠诊断中的诊断符合率和灵敏度、特异度均较高,若有条件建议采用经腹壁B超结合经阴道B超检查,以进一步提高临床诊断符合率。
参考文献:
[1]周小红.阴道B超与腹部B超对异位妊娠诊断准确率探讨[J].河北医科大学学报,2012,33(9):1084-1086.
[2]陆兆游,黄俊云,王慧.阴道B超与腹部B超在诊断异位妊娠中的效果对比[J].中国医药科学,2012,02(12):103-104.
[3]牟沁.浅析阴道B超与腹部B超在异位妊娠诊断中的应用[J].中国卫生产业,2011,08(13):40-41.
[4]崔丽华.阴道B超与腹部B超在异位妊娠诊断中的价值比较[J].现代诊断与治疗,2014,(7):1491-1492,1493.
[5]何梅.阴道B超与腹部B超在诊断异位妊娠中的效果对比[J].中国妇幼保健,2011,26(25):3982-3983.