48例外伤性泪小管断裂吻合术治疗体会

48例外伤性泪小管断裂吻合术治疗体会

卜显玉

48例外伤性泪小管断裂吻合术治疗体会

卜显玉(黑龙江省塔河县中医院黑龙江塔河165200)

【中图分类号】R777【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)12-0072-02

外伤所致内眦部眼睑裂伤，常导致泪小管断裂。泪小管断裂吻合术方法很多。通常在肉眼或显微镜下手术吻合，随着科技发展，显微镜下泪小管断裂吻合手术在近年来更为常用。该方法不仅可迅速、准确的找到近泪囊侧泪小管断端，而且能够正确地吻合泪小管两断端，提高手术成功率。自2000年4月至2009年3月，在我院行外伤性泪小管断裂吻合术48例，取得了良好的临床效果。体会如下：

1资料和方法

1.1一般资料外伤性泪小管断裂共48例，其中单纯下泪小管断裂44例，合并上泪小管断裂4例；男性40例，女性4例；年龄20-56岁；受伤时间2～18小时。

1.2手术方法

1.2.1在肉眼直视下或手术显微镜下寻找断裂下泪小管的鼻

侧断端，找到后将直径约1.5mm医用麻醉硅胶导管（内含钢丝）插入鼻侧断口，若位置正确，插入时一般不会有阻力，并可一直通向鼻泪管及下鼻道，然后抽出硅胶导管内钢丝，用泪小扩张器扩张泪小点，将钢丝经泪小点插入，经泪小管颞侧断端在钢丝的下逆行插入，经泪小点穿出。在泪小管的鼻侧颞侧断端做间断缝合2针。若同时合并上泪小管断裂，按相同方法尽量吻合，皮肤作间断缝合。注意在撕裂的睑缘处缝合1针，以保持内眦部正常解剖形态。手术完毕后，在距泪小点1mm上方用5/0丝线缝扎硅胶管。然后剪除缝线上方硅胶管。留缝线长约2.0厘米，胶布固定下睑皮肤。

术后7天拆除皮肤缝线，睑缘缝线可延长至术后2周拆除，术后2月拔除硅胶管，并冲洗泪道，以后每月随访一次，观察内眦形态和泪道通畅情况。所有病例随访观察3～10月。

1.2.2在显微镜下手术吻合。方法如下：首先根据近泪点处泪小管的长短，可以判断近泪囊侧断端的位置。在1%地卡因表面麻醉下，近泪囊处仔细寻找环形外大内小喇叭状略白色膜性结构，此处就是泪小管近泪囊侧断端。从下泪点插入硬膜外导管经泪小管两断端，泪囊，至鼻泪管。技除管芯，导管内注入少量无菌生理盐水，患者立即有吞咽动作，并诉鼻腕、口腔进水。再用2%利多卡因做眼睑裂口周围浸润麻醉。在手术显微镜下在导管的上下方各用6-0尼龙线两端做Ｕ字形缝合，显微镜下清楚看到两断端对合。皮肤裂口长者采用“Ｚ”字型皮瓣修复法，导管缝合固定于下睑皮肤。

在2个月后拔管，随访一年，无溢泪症状，且泪道冲洗通畅。

2结果

所有病例均一次成功。内眦形态得到不同程度的修复；受伤时间越短，年龄越轻，则术后内眦形态恢复越好。随访结束时48例泪小管均冲洗通畅。本组中有4例在硅胶管留置未满2周时发生硅胶管意外脱出。脱出时硅胶管留置时间均超过2周，未再次手术，此4例在以后的随访过程中，泪道冲洗亦保持通畅。

3讨论

泪小管断裂吻合术成败的关键在于是否能找到鼻侧断端。在肉眼直视下寻找泪小管鼻侧断口，需要暴露较好的手术视野及一定的临床经验，对于位置较深、难于寻找的泪小管鼻侧断端我们采用手术显微镜直视下寻找，发现新鲜泪小管断口有其自身外表特征，它呈粉红色的喇叭口样，在显微镜下较易辩认。

泪小管吻合术，不仅是单纯恢复泪液的导流功能，而且直到

整复内眦解剖形态的作用。若断裂泪小管不能成功吻合，则内眦部的形态修复将不能令人满意。在对裂伤部位的皮肤进行缝合时，内眦的睑缘处缝合1针，使下泪小点恢复到正常解剖位置。而且要待局部组织完全愈合后方能拆除。尽量避免发生下睑及泪小点外翻。在随访中有些病人虽然泪道冲洗通畅，但仍有溢泪，这些患者存在泪小点外翻。尤其下睑皮肤肌肉松弛的中老年患者中更常见。

过去采用将硅胶管用胶而固定下睑皮肤，由于硅胶管有弹性，所以长期的张力作用可使泪小点豁开。而用缝线固定下睑皮肤泪小点不易豁开。

在随访中发现若硅胶管意外脱失在术后2周以后，吻合口就已初步对接愈合，如此时患者无溢泪，可不必急于再次手术。吻合口完全可能就此保持通畅。

外伤后泪小管断裂常见的是下泪小管断裂。泪小管断裂常伴有眼睑裂伤。若处理不好，瘢痕收缩后，多导致眼睑和泪点外翻，溢泪依旧[1]。以往文献关注泪小管断裂吻合术的成功标志不是术中找出两断端后手入硬膜外导管，而是要注重术后疗效。即患者长期溢泪症状消失，泪道冲洗通畅，保证眼睑部美观。用显微镜下泪小管吻合，能清楚看到泪小管两断端的正确吻合，以利于手术成功。

参考文献

[1]罗文彬.泪道外伤(A).李凤鸣主编.眼科全书(M).北京：人民卫生出版社.1996；3214.