40例急性腹痛被误诊为阑尾炎的临床分析

40例急性腹痛被误诊为阑尾炎的临床分析

刘晓丕

刘晓丕

（河南省许昌市襄城县王洛镇卫生院461700）

【摘要】目的探讨急性腹痛被误诊为阑尾炎的原因，减少和避免误诊发生。方法研究我院2009年2月-2013年12月收治的40例进行急性阑尾炎手术的误诊病例，并对他们的临床资料进行回顾性分析。结果40例急性腹痛误诊为阑尾炎的患者其中妇产科疾病25例，外科疾病11例，内科疾病4例。40例均治愈出院。结论为防范急性腹痛被误诊为阑尾炎，需要将诊疗措施规范化，详细询问病史，全面进行体格检查。

【关键词】急性腹痛误诊阑尾炎

【中图分类号】R57【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）06-0162-02

Clinicalanalysisof40casesacuteabdominalpainmisdiagnosedasappendicitis

【Abstract】Objective:Tostudytheacuteabdominalpainmisdiagnosedasappendicitis,reduceandavoidmisdiagnosis.Methods:thestudyofourhospitalin2009February-2013yearinDecember40casesofacuteappendicitisoperationmisdiagnosis,andtheirclinicaldatawereretrospectivelyanalyzed.Results:40casesweremisdiagnosedasappendicitisacuteabdominalpaininpatientswithgynecologicaldiseasesin25cases,surgicaldiseasesin11cases,4casesofdiseasesinDepartmentofinternalmedicine.40caseswerecuredanddischarged.Conclusion:inordertopreventacuteabdominalpainmisdiagnosedasappendicitisdiagnosisandtreatmentmeasures,needtobestandardized,detailedhistory,physicalexaminationcomprehensive.

【Keywords】acuteabdominalpainMisdiagnosisappendicitis

急性阑尾炎是临床外科最常见的急腹症，并且绝大多数病人需要进行手术治疗。急性阑尾炎的诊断依靠病史、临床症状、体格检查和实验室检查。70%-80%的阑尾炎病人症状和体征典型，容易诊断，但也有部分病人的临床表现不典型，给诊断带来困难，易造成误诊的发生。我院2009年2月-2013年12月以急性阑尾炎为第一诊断并且进行手术治疗共714例，其中误诊例数40例，对其临床分析如下：

1.一般资料

1.1临床资料

本组共40例患者，其中女性患者29例，男性患者11例；年龄17-64岁，平均年龄35.3岁，病程2h-4个月。40例患者均由于急性右下腹疼痛就诊，均有右下腹压痛和反跳痛，其中转移性右下腹疼痛22例，右下腹疼痛伴包块9例；恶心、呕吐18例，发热21例。

1.2诊疗方法

患者急性腹痛就诊，进行常规查体，行血液、尿液和粪便三大常规检查，加以腹部B超检查，初步给予消炎止痛治疗。根据阑尾炎的诊断标准[1]，做出诊断，手术指征明显患者行阑尾切除治疗，手术指征不明显者，住院观察2-3天，给予抗生素药物保守治疗，控制病情。

2.结果

本组40例患者，初次诊断结果均为急性阑尾炎，其中急性单纯性阑尾炎16例，急性化脓性阑尾炎10例，慢性阑尾炎发作5例，阑尾炎脓肿9例。正确诊断结果为：右侧异位妊娠10例，急性盆腔炎9例，右侧卵巢囊肿蒂扭转2例，右侧卵巢黄体囊肿破裂4例；粘连性肠梗阻5例，急性胰腺炎4例，回盲部肿瘤2例；急性肠系膜淋巴结炎4例,如表1。

表140例误诊阑尾炎患者正确诊断结果

3.讨论

阑尾为一管状器官，近端开口于盲肠，远端为盲端，位于回盲瓣下方2-3cm处。急性阑尾炎发作具有典型的症状和体征。右下腹转移性腹痛是阑尾炎典型的症状之一，伴随胃肠道症状以及全身症状。右下腹压痛是急性阑尾炎最常见的重要体征，同时存在腹膜刺激征象，若存在右下腹包块则需要考虑阑尾炎周围脓肿的诊断。由于个体差异，病情的不同，部分病例极不典型，尽管存在多种辅助手段，但阑尾炎早期确诊问题一直存在，仍未完全解决。误诊率达7%-28%，包括急性阑尾炎误诊为其他病或其他病误诊为急性阑尾炎[2]。有许多急腹症的症状和体征与急性阑尾炎很相似，需要鉴别，尤其当阑尾穿孔发生弥漫性腹膜炎时，鉴别诊断更加困难，有时需要在剖腹探查术中才能鉴别清楚。需要与急性阑尾炎鉴别的疾病分为5大类，分别是内科疾病、妇产科疾病、外科疾病、合并阑尾炎的疾病以及非特异性腹痛[3]。本次40例患者，占据前三大类型疾病，以妇产科疾病居多。

前述25例妇产科误诊病例误诊原因有以下几点[4]：（1）对妇科疾病认识不足，只知其一不知其二。卵巢囊肿蒂扭转、卵巢黄体破裂、急性输卵管炎、急性盆腔炎等都是可以引起急性腹痛的常见原因。（2）没有认真询问病史，忽视病史的重要性。40例病例对腹痛的描述过于简单，对腹痛的性质、程度以及发展过程只字未提，忽视既往发作情况以及月经史等重要病史。（3）体格检查不够认真，辅助检查不够重视，当诊断不能肯定时，选择适当的辅助检查有助于排除其他疾病的干扰。（4）忽视妇科检查。部分医生不够细心耐心，对妇科检查不重视，主观上忽视妇科检查，造成不必要的误诊漏诊。前述11例外科误诊病例误诊原因有以下几点：（1）对阑尾炎的轻视，主观上认为阑尾炎易诊断、易治疗，盲目下定论，忽视其他细节。（2）忽视腹部检查。必要的辅助手段有助于术前鉴别，腹部平片、B超以及螺旋CT扫描都是实用价值很高的影像学检查。前述4例内科误诊病例误诊原因有以下几点：（1）询问病史不全，呕吐后腹痛缓解等重要病史被忽略。（2）体格检查过于草率，急性胃肠炎腹部压痛部位不固定，或按压时间稍长反而不同，腹肌不紧张。

综上可以得出，为减少阑尾炎的误诊率，需要提高对阑尾炎的认识，高度重视阑尾炎，做到详细询问病史，认真进行体格检查，合理使用辅助手段，力争将误诊率降到最低。

参考文献

[1]吴在德，吴肇汉.外科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008:468-470.

[2]陈烽，林华.42例误诊为急性阑尾炎的病例分析[J].福建医药杂志，2001,23（4）:65-66.

[3]周春河.急性阑尾炎与类似症疾病的鉴别诊断[J].求医问药，2012,12（10）:501.

[4]翁剑青.由4例被误诊为阑尾炎病例引发的思考[J].求医问药，2012,10（3）:233.