中西医结合治疗葡萄膜炎71例疗效总结

中西医结合治疗葡萄膜炎71例疗效总结

杨继华

杨继华（云南省玉溪市中医医院眼科云南玉溪653100）

【摘要】目的探讨中西医结合治疗葡萄膜炎的临床疗效。方法选取在2007年7月-2012年3月间到我院诊治的71例葡萄膜炎患者，将71例患者随机分为两组，治疗组37例（41只眼），对照组34例（38只眼），治疗组采用中西医结合治疗，对照组采用西医治疗。结果治疗组37例患者中，治愈22例，好转12例，无效3例，治疗有效率为91.9％，对照组34例患者中，治愈17例，好转7例，无效10例，治疗有效率为70.6％。结论中西医结合治疗葡萄膜炎的疗效显著优于西医治疗，P<0.05。

【关键词】葡萄膜炎中西医结合治疗临床疗效

【中图分类号】R773【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）32-0105-02

葡萄膜炎主要是指睫状体、虹膜、脉络膜等出现的炎症，其主要的临床表现为视力下降、睫状充血、畏光、流泪等。如延误治疗，则并发症增多，对患者的正常生活和工作影响较大。临床实践中，感觉采用中西医结合方法治疗的效果较为显著，还可预防激素停药后的反跳现象，延缓复发时间，减少其毒副作用和并发症。为总结疗效，选取我科在2007年7月-2012年3月收治的71例葡萄膜炎患者为治疗观察对象，结果报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

71例（79只眼）患者中，男33例（36只眼），女38例（43只眼），发病年龄在11-67岁之间，平均发病年龄为36.8岁，病程在3天-8年之间，平均9.4个月，前葡萄膜炎54例（59只眼），中间葡萄膜炎15例（18只眼），后葡萄膜炎2例（2只眼。其中神经视网膜炎1例1眼，视网膜血管炎1例1眼），各组的疾病分类见表1。按随机数字表法将71例患者随机分为两组，治疗组37（41只眼）例，对照组34例（38只眼）。治疗组分三型：①肝胆火炽型18例20只眼：发病急，眼痛拒按，热泪如汤，抱轮红赤，黑眼内壁有白色沉着物附着，神水混浊，黄仁肿胀，瞳神紧小，口苦咽干，舌红苔黄，脉弦或数。②风湿挟热型12例13只眼：发病或急或缓，病情缠绵，反复发作，黑睛下份沉着物多为白点状，神水不清，瞳神紧小或偏缺不圆，身重脘闷，肢倦，或见口疮，舌苔厚腻，脉濡数。③肝肾阴亏型7例8只眼：病势较轻或病之后期，眼内干涩，赤痛时轻时重，黑睛内壁沉着物久不消退，或黑睛后有棕色沉着物，神水轻度混浊，五心烦热，口干咽燥，舌红脉数。

1.2诊断标准

参照《眼科学》关于葡萄膜炎的诊断标准。

1.3中医辨证分型标准

参照《中医眼科全书》关于葡萄膜炎病证的诊断标准。

1.4治疗方法

对照组，采用西医治疗：①睫状肌麻痹剂。根据患者瞳孔粘连情况选用：2%后马托品眼液、复方托吡卡胺眼液、1%阿托品眼用凝胶及混合散瞳剂。②糖皮质激素。早晨空服顿服醋酸泼龙松，1mg/(kg.d)，③口服吲哚美辛，25mgtid，④百力特眼液点眼，急性期每小时点眼2次，每次1滴，5天后改为每小时点眼1次，每次1滴，10天后改为每2小时点1次，每次1滴。

治疗组，采用西医治疗加中医辨证论治：中医辨证论治如下：①肝胆火炽型，治宜清肝泻火。方选龙胆泻肝汤加减：龙胆草12g生地12g当归10g柴胡10g木通10g泽泻10g车前子15g栀子10g丹皮12g蒲公英12g密蒙花10g黄芩10g生甘草6g。②风湿挟热型，治宜清热除湿。方除湿汤加减：杏仁12g白蔻仁15g生苡仁15g滑石粉20g通草10g浦公英12g竹叶10g法夏12g厚朴10g。③肝肾阴亏型，治宜滋养肝肾。方选杞菊地黄丸加减：枸杞15g菊花12g熟地15g山萸肉12g山药12g丹皮12g茯苓15g泽泻12g女贞子15g炒枣仁12g。

随证加减：黄液上冲加银花、紫花地丁以清热解毒；口舌糜烂加土茯苓、银花以清热除湿解毒；目赤红痛加石决明、菊花以清肝明目；血灌瞳神加黄芩、茺蔚子、栀子以泻热凉血；便秘溲赤加大黄、芒硝以泻火通腑。

2结果

2.1疗效标准

治愈：①眼部自觉症状消失；②视力提高达1.0以上；③Tyndall征（0～＋），K.P明显减少；④眼底无活动性炎症。好转：①眼部自觉症状明显减轻，②视力提高2行以上，③Tyndall征（2＋），④眼底改变明显好转。无效：①眼部自觉症状无减轻或稍减轻，②视力提高1行、没提高或反而下降，③Tyndall征（3＋）及以上，④眼底改变无好转或加重。

2.2疗效分析10天为1个疗程，为方便统计疗效，治疗观察时间规定为2个疗程。治疗2个疗程后，作疗效统计如下：治疗组37例（41只眼）中，治愈22例（23只眼），好转12例（14只眼），无效3例（4只眼），治疗有效率为91.9％，对照组34（38只眼）中，治愈17例（17只眼），好转7例（10只眼），无效10例（11只眼），治疗有效率为70.6％。经统计学处理(t检验)，两组患者的疾病分类差异无显著性（P>0.05），见表1，而两组患者的治疗有效率比较，治疗组的疗效显著高于对照组，差异有显著性（P<0.05），见表2。

表1两组患者的疾病分类情况对比

组/别前葡萄膜炎中间葡萄膜炎后葡萄膜炎合计

治疗组28（31只眼）8（9只眼）1（1只眼）37（41只眼）

对照组23（25只眼）10（12只眼）1（1只眼）34（38只眼）

*两组患者疾病分类比较，差异无显著性（P>0.05）。

表2两组患者的临床治疗情况对比

组/别n治愈好转无效治疗有

效率％

治疗组37（41只眼）22（23只眼）12（14只眼）3（4只眼）91.9

对照组34（38只眼）17（17只眼）7（10只眼）10（11只眼）70.6

*两组患者疗效比较，差异有显著性（P<0.05）。

3讨论

葡萄膜炎为眼科常见病，除葡萄膜外还包括了视网膜、视网膜血管、玻璃体炎症等，其易复发，目前尚无根治措施。制订此疗效标准，便于观察统计疗效，临床实践中，糖皮质激素的口服不应局限于2个疗程之内，即便视力恢复正常，也应综合考虑病情，逐渐减量，维持治疗一段时期。总的说来，在疾病初期，口服糖皮质激素（以醋酸泼尼松为例）1～1.2mg/(kg·d),1～2周后减量，处于大剂量时可每周减一次，每次10mg,当剂量减至30mg/d时，减量则宜缓，每周或每两周减一次，每次减5mg,维持治疗量一般为15～20mg,维持治疗时间一般为3个月。属于11–位酮基化合物的糖皮质激素（如醋酸可的松眼液）要通过肝脏将其转化为11位羟基后才有作用，因而治疗葡萄膜炎不应选择此类眼液。本病发作时，虹膜后粘连，常在粘连与未粘连的交界处球结膜下注射混合散瞳剂扩瞳，效果不错，但应注意，瞳孔散大时也会发生虹膜后粘连，造成永久性的瞳孔开大，给患者带来永久的畏光和不适，所以扩瞳时宜选择中效的睫状肌麻痹剂后马托品，或不反复使用阿托品等长效制剂。临床中会见到一些葡萄葡膜炎静止期的患者，瞳孔散大不能回缩，针孔视力却很好，这不能不说是治疗上的一个遗憾。葡萄膜炎在祖国医学中称为瞳神紧小、瞳神干缺。广义的瞳神，还包括了目珠内的神水、晶珠、神膏、视衣、目系等各种组织，中西医认识一致。其病因病机为肝胆火炽，脾胃湿热（或感受风湿化热），肝肾阴亏。因而应嘱患者小吃辛辣，少熬夜。《原机启微》：“足少阴肾为水，肾之精为神水……。肾主骨，骨之精为神水”。按五轮学说，瞳神属水轮为肾所主，而肝肾同源，所以瞳神疾病多从肝肾论治，笔者认为，本病还包含于视瞻昏渺的疾病范畴，这是受当时检查水平的限制所造成的。《内经》云：“肝开窍于目”，《审视瑶函》：“内有大络者五，乃心、肝、脾、肺、肾，各主一络”，一语道出了瞳神与五脏六腑的关系。近代中医眼科大家陈达夫教授认为，黄斑区属足太阴脾经。前辈博学经典，创新而不泥古，启迪着后人。治疗中，可有选择的加入归肝、脾、肾经的石决明、车前子、黄莲、夏枯草等味甘性寒之品，以清热泻火、退翳明目、提高疗效。以上病例，未发现梅毒与结核，也未使用免疫抑制剂，说明这次治疗的病例还不够全面。资料证明，中药黄连、夏枯草等对机体免疫有双向调节作用，仅采用西医疗法，可能不利于病情的快速改善，此次观察治疗也提示在西医治疗的同时，再联合中医辨证论治，可提高疗效。

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