(南华大学附属第一医院湖南衡阳421001)
摘要:目的探讨脊柱肿瘤病人实施切除手术时,经后路实施切除、进行植骨重建的可行性。方法依照随机原则,选取18名脊柱肿瘤病人,对其实施切除手术治疗,联合植骨稳定性重建,根据病情选择具体的重建方式,比较病人治疗前后的身体恢复情况,对其手术前后的疼痛程度及满意度进行对比,验证切除植骨手术的疗效。结果18名脊柱肿瘤病人经手术治疗后,有1名出现病情复发放弃治疗,1名病人进行二次手术,其他肿瘤病人经切除植骨手术后身体情况得到改善和稳定,植骨融合效果良好。结论切除植骨手术在治疗脊柱肿瘤上具有较好的疗效,根据肿瘤的切除范围和疾病的特点进行植骨重建,能改善病人的疼痛程度,提高其对治疗的满意率,具备较好的疗效。
关键词:脊柱肿瘤切除;植骨稳定性重建;临床疗效
引言:
随着国民经济的发展,人们的物质生活水平实现了质的飞跃,在饮食方面也出现较大的转变。饮食文化发展的同时,也带来不同的食物安全和风险问题,再加上人们生活方式的转变,恶性肿瘤的发生率逐年上升,已经成为威胁人类身体健康和生命安全的主要疾病。目前肿瘤疾病的治疗,临床上主要是通过整块和分块切除来达到治疗目的,但术后造成的影响较大,病人的生活质量会下降。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院收治的18名脊柱肿瘤病人,对其治疗前后的身体变化情况进行观察分析,病人中有男10人,女8人,其年龄分布在17-69岁,本文进行的研究均已获得病人及家属的同意,其年龄、病情及病程具有对比性。
1.2方法
1.2.1切除手术方法
18名脊柱肿瘤病人均进行后路手术,根据病人的具体病情选择整块或分块切除,严格控制术中的出血量,再出现止血困难的情况下,一方面对病人进行输血,另一方面要根据具体的情况调整手术的方案,保证手术的顺利进行。
在实施全麻后,以脊柱肿瘤的病变部位为中心,打开范围内两个节段及以上的椎板,固定椎弓根螺钉,然后进行椎体分离切除;完成病变椎体的分离后,将其绕硬脊膜取出,清除相关附件软组织。
1.2.2植骨稳定性重建
根据病人肿瘤切除手术,进行适当的植骨重建,一般重建的方式为钛网植骨,或应用骨水泥进行,另外还可以根据情况应用人工椎体;在后路的固定方法上,一般应用锥弓根钉棒系统进行。具体的肿瘤切除及植骨的稳定重建流程如图1。
图1脊柱肿瘤切除及植骨重建流程图
1.3术后处理
在切除手术成功完成后,对病人进行常规的监护,包括心电监测和给氧,密切关注其身体各部分的数据情况。18名脊柱肿瘤病人都需要卧床调理2个月左右,之后的身体活动应该利用相关支具进行保护,防止不当活动给病人的恢复带来影响。
1.4观察指标
根据手术操作记录病人肿瘤切除的情况,调查病人治疗前后的疼痛程度,并对其手术满意率进行分析,了解病人术后植骨的融合状况。
1.5统计学处理
本文出现的数据及结果,均经过计算机处理,数据由专业的医学数据分析软件获得,具有准确性、代表性及科学性,本文以P<0.05表示数据差距较大。
2.结果
2.1手术结果
18名脊柱肿瘤病人,经过切除和植骨重建后,除1人病情恶化放弃治疗外,其余病人的身体情况均恢复稳定;手术进行的时间保持在360-620min范围;病人的术中出血量在2800-10100ml之间;输血量平均为4100ml。
2.2并发症情况
在进行肿瘤切除和植骨重建后,18名病人中出现2名肋间神经疼现象,在6个月左右逐渐消失;1名病人伤口出现不愈合的情况,在经过清创处理后逐渐愈合;1名病人肿瘤复发放弃治疗。
2.3脊柱肿瘤病人治疗前后的疼痛程度对比(人/%),n=18
由上表分析可知,病人对切除植骨手术的满意程度较好,且能积极接受配合手术的进行,其满意率高达88.89%,与术前存在较大差距(P<0.05)。
3.讨论
脊柱肿瘤具有很高的切除难度,在很长时间内该疾病都只能通过普通的保守治疗,给病人带来极大的痛苦和不便,其死亡率居高不下。直至出现全脊椎切除的方法后,其手术治疗才得到发展,特别是在肿瘤整块切除方法出现后,其治疗方法得到迅速的发展和完善,病人的致残致死情况大大减少。
脊柱肿瘤会在人身体脊柱的任意部位发生,其中又以腰椎部位的肿瘤病发最为常见,其次是在颈椎部位和胸椎部位的病发,该疾病会使病人出现剧烈疼痛,还会伴随肿块和脊柱部位的畸形,给病人及家属带来严重的影响。经后路实施肿瘤切除手术,之后再根据病人的具体情况,联合植骨稳定重建工作,病人就能获得较好的疗效,其疼痛程度也会有所缓解,就可以保证病人正常的行动能力。
4.结束语
经后路实施切除术,联合植骨稳定性重建,是临床治疗脊柱肿瘤的有效方法,目前已经广泛应用在治疗中。针对脊柱肿瘤病人发病的部位、范围及程度,选用适当的切除方法,再对脊柱的稳定性进行植骨重建,就能实现较好的效果。应用该方法对病人进行治疗,可以使病人的存活时间得到延长,肿瘤的复发情况也较少,病人的生活质量还能得到有效的提高,这也是当前医院治疗脊柱肿瘤效果较好的方法。
参考文献
[1]脊髓损伤神经学分类国际标准(ASIA2011版)最新修订及标准解读[J].王方永,李建军.中国康复理论与实践.2016(08)
[2]全脊椎整块切除术在脊柱肿瘤治疗中的应用[J].陈及非,阎作勤.中华骨科杂志.2016(02)
[3]全脊椎切除术后三种不同重建方法的稳定性比较[J].毛宁方,石志才,朱晓东,张晔,章筛林.中国脊柱脊髓杂志.2016(06)
作者简介:谢中(1983-06),男(汉族),湖南衡阳,南华大学附属第一医院,硕士学位,主治医师,主要从事脊柱外科。