腔镜手术中改良头低足高截石位压疮的预防

腔镜手术中改良头低足高截石位压疮的预防

左振芳刘美凤徐冬云李栩王欣

左振芳刘美凤徐冬云李栩王欣（山东东营胜利油田中心医院手术麻醉科山东东营257034）

【摘要】目的讨论腔镜手术中改良头低足高截石位压疮的预防。方法对患者进行预防护理，包括自置简易肩托，手术床的准备，体位的摆放等，以防压疮的发生。结论手术室护士应对头低足高截石位皮肤的受压采取预防性措施，才能预防该体位压疮的发生。

【关键词】腔镜手术截石位压疮

【中图分类号】R619【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）24-0145-02

腹腔镜手术以其效果好，术后患者痛苦少，康复快等优点，在手术中应用越来越广泛。为便于手术操作，部分手术须为患者摆放头低足高截石位，而此体位极易导致各种并发症，尤其是压疮。我院在开展手术期间，为防止此体位压疮发生，针对压疮形成的相关因素，采取针对性护理干预，自制简易肩托，改良体位摆放，有效预防了压疮发生。

1临床资料

我院自2011年改良头低足高截石位的摆放方法以来，共做妇科腔镜卵巢囊肿摘除87例，手术平均时间为40分钟；子宫肌瘤挖除36例，平均时间为60分钟；子宫切除32例，平均时间为150分钟；直肠癌根治手术13例，平均时间为240分钟。共168例。

2方法

2.1术前护理

2.1.1重视术前访视，实施预见性护理在病情和身体允许的条件下最大限度保证患者的术前训练，以保证患者在手术中减少体位不适而引起各种并发症。

2.1.2手术床的准备检查手术床的零件齐全完好。一中单纵向铺于床上，一中单距床头50cm处横向铺于床上，自制肩托打开第三次对折横铺于床上肩部位置，防水中单放于臀部位置。

2.1.3体位的摆放患者上手术床后，嘱其尽量向床尾躺，以便撤腿板后臀部超过床缘5cm。静脉通路在接延长管和三通后建立于患者上肢。在患者清醒时，将病人双下肢置于腿托上，下垫棉垫，让患者感觉怎样舒适，调好腿架腿托并固定。一般大腿与躯干呈120o—130o角，小腿与大腿呈90o角以便头低足高位时大腿与地面垂直，小腿与大腿垂直[1]。支腿架不宜过高，应与大腿在仰卧屈髋时高度相等。双下肢分开80o—90o。患者感觉各部位都舒适后麻醉。麻醉后将患者双上肢包于自制肩托内，将肩托两端向下拉固定于床尾两侧，以便头低足高时起反向牵拉作用。横中单拉平固定患者双上肢于床两侧，撤腿板。消毒后撤掉臀下防水中单。导尿时选择合适尿管，防止尿液外漏，尽量保持骶尾部干燥。

2.2术中护理提醒术者勿将举宫器过度上抬，以免挤压骶尾部[2]。器械不能堆放在患者腹部，不能压迫患者下肢。检查腿架上软垫是否移位，定时观察受压部位和下肢温度。注意保暖，温水冲洗腹腔。当手术超过1小时，在不影响手术操作的前提下，对受压部位进行减压。手术完毕，立即将腿板放回，将患者双下肢缓慢放下，以防患者意识恢复过程中腿与腿托的摩擦[1]。

3结论

术中压疮的发生率是评价手术室护理质量的重要指标，而手术患者是急性压疮的高危人群。通过术前对患者全面详细的评估，制定预防护理计划。积极采取有效手段加以控制，如正确摆放体位，避免摩擦力与剪切力的产生，注意保暖和防潮，加强工作责任心，做到及时发现、及时处理。医护配合默契，缩短手术时间。通过以上预防措施，我院这例手术无一例压疮发生。

自制肩托做法是用长1.7×0.8m的棉布单，对折三下，两端对称系系带，系带所系位置根据病人双上肢于躯干两侧伸直长度所决定,以其能将双手包于肩托内。优点是既能给病人肩部保暖，又能在头低足高位时分散重力，减少受力点的压力和剪切力。

参考文献

[1]周晓峰.改良截石位在妇科腔镜手术中的应用.中国内镜杂志，2010，16（11）:16.

[2]鲁海蜃，黄敏.妇科腔镜截石位手术压疮发生相关因素及护理对策.护理学杂志，2008，23（11）:22.