绝经期综合症的治疗分析

绝经期综合症的治疗分析

沈作菊

沈作菊(湖北省荆州市江陵县马家寨乡卫生院434100)

【中图分类号】R711【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）32-0242-03

【摘要】绝经期综合症是指围绝经前后出现的由于性激素减少而致的一系列躯体及精神心里症状,严重者影响正常的生活及工作绝经综合征是指妇女在绝经过渡期或绝经后，由于卵巢功能逐渐衰退，可能发生的一系列症候群。

【关键词】治疗绝经期综合症

妇女更年期或绝经期的概念近年来得到发展，称之围绝经期，包括绝经前期、绝经期和绝经后期，持续数年之久。更年期妇女由于雌激素水平减低，容易发生骨质疏松症和冠状动脉疾病。严重绝经期综合征妇女，应去妇产科或精神科诊治。本人经过多年的临床观察，现将临床治疗情况汇报如下。

1临床资料

1.1一般资料本症常出现在年龄40岁以后的妇女，有手术、药物或放射线破坏卵巢病史者可能提前，也可在绝经后。

1.2临床症状在月经紊乱或绝经的同时可出现三组症状：

1.2.1最典型的是血管舒缩功能不稳定，潮热、出汗、胸闷、心悸或血压波动。约70%的妇女可发生，但严重者仅10%～20%。

1.2.2神经精神症状头痛、头晕、耳鸣、抑郁、焦虑、烦躁、易激动、眩晕、失眠、紧张、四肢麻木、关节痛、皮肤感觉异常等。

1.2.3泌尿生殖道萎缩症状在绝经后才出现。如阴道干、烧灼感、性交痛、性欲改变、尿频、尿急、压力性尿失禁、反复泌尿道感染等。

1.3诊断要点

1.3.1年龄在40岁以上，血FSH升高或正常，E2水平可升高、降低或正常。盆腔超声检查可了解子宫、卵巢情况，并帮助排除器质性疾病。

1.3.2根据症状累及的不同系统请相关学科会诊，选择有关检查以排除冠心病、高血压、甲亢、精神病等。

2治疗方案及原则

2.1一般治疗普及卫生知识，提高妇女对本综合征的认识。精神安慰，以消除顾虑。鼓励适度参加体育锻炼与文娱活动，调整心态。

2.2药物治疗一般药物如谷维素20mg，3次/日；补充钙剂；中药制剂如更年宁心胶囊等。有烦躁、失眠、焦虑或抑郁等明显精神、情绪症状者，可酌情选用氟西汀，20mg/d，阿普唑仑2.25mg/d，艾司唑仑(舒乐安定)1～2mg，睡前服。短效口服避孕药仅适用于不吸烟的妇女。

2.3性激素补充疗法(HRT)

(1)适应证：对血管舒缩功能不稳定症状、泌尿生殖道萎缩症状有特效，对神经精神症状则可能有效。在鉴别诊断有困难时可短期使用试验性治疗，根据效果决定取舍。骨密度检查显示有低骨量或骨质疏松症。

(2)禁忌证：雌激素依赖性肿瘤(乳腺癌、子宫内膜癌、黑色素瘤)、原冈不明的阴道出血、严重肝肾疾病、近6个月内血栓栓塞性疾病、红斑狼疮、耳硬化、血卟啉病，以及孕激素禁忌证，如脑膜瘤。

(3)慎用情况：子宫肌瘤、子宫内膜异位症、高血压、糖尿病、血栓栓塞史、胆囊疾病、偏头痛、癫痫、哮喘、垂体PRL瘤等。乳腺良性疾病、母系乳癌家族史。

(4)方法：无子宫的妇女可单用雌激素。有子宫的妇女为防止子宫内膜增生，应加用孕激素。常用的雌、孕激素方案分为周期序贯方案(雌激素连服21～25天，周期末10～14天加用孕激素，然后停药等待撤退出血，第5天起重复)及连续联合方案(每天同用雌、孕激素，不问断或用25天后停用)两类。有明显乏力、性欲低、骨密度降低较重者可并用雄激素。剂量设定原则为选用最小有效剂量和个体化，要求血Ez浓度达到40～50pg/ml。

(5)常用制剂：

1)雌激素类：口服制剂有结合雌激素(倍美力)0.3～0.625mg、戊酸雌二醇(补佳乐、协坤)1～2mg/d、微粉化雌二醇(诺坤复)1～2mg、尼尔雌醇(维尼安)，每2周服一次，每次l～2mg。炔雌醇(0.005～0.01mg/d)和己烯雌酚(0.1～0.25mg/d)为合成制剂，仅在不得已的情况下短期使用。雌二醇经皮制剂有：松奇贴剂(每天释放E250μg)，每周1贴，或欧适可(每天释放Ez25p.g)，每周2贴。爱斯妥凝胶涂抹在臂、肩和腹、臀部皮肤，每日一次，每次1.25～2.5g(含E20.75～1.5mg)。适用于有消化道吸收障碍、需要避免肝胆刺激或对代谢有不利影响的患者，如糖尿病、轻度高血压等。但可能有皮肤反应。经阴道用药：倍美力霜(0.3～0.625mg/d，即0.5～1g/d)、欧维婷霜(雌三醇0.5mg/d)、诺坤复阴道片(微粉化雌二醇25ug/d)。主要用于治疗以泌尿生殖道萎缩症状为主的患者。更宝芬(含普罗雌烯)栓剂不从阴道吸收，不必加用孕激素。

2)孕激素类：周期序贯方案：醋酸甲羟孕酮片4～6mg/d、醋酸环丙孕酮lmg/d、醋酸炔诺酮lmg/d、地屈孕酮10mg/d等。尼尔雌醇，每3个月加服醋酸甲羟孕酮，每日6mg，共10日。连续联合方案：醋酸甲羟孕酮片2～2.5mg/d、醋酸炔诺酮lmg/d。

3)利维爱：兼有雌、孕、雄j种激素活性，适用于绝经后妇女。剂量为1.25～2.5mg/d，不必再加用孕激素。其他有复方制剂，周期序贯方案如克龄蒙每片含补佳乐2mg，21片，后10天增加了醋酸环丙孕酮1mg/片。倍美盈每片含倍美力0.625mg，28片，后14天增加了醋酸甲羟孕酮5YIlg/片。连续联合方案如诺更宁，每片含微粉化雌二醇2mg、醋酸炔诺酮1mg。

(6)启用时间及疗程：有上述适应证者应常规询问相关病史，查体，做必要的检查如血FSH、E2浓度、盆腔及乳房超声等，明确体内雌激素水平低下，排除禁忌证，并向病人阐明利弊，征得知情同意后开始。治疗绝经症状一般为短疗程，症状减轻或消失后可减量或停药。如需长期用药，则在用药过程中应进行监测，每年至少全面检查及再行利弊权衡一次后决定是否继续应用。

3讨论

绝经期对妇女是危机。全国妇女月经生理常数协作组曾对29个省市自治区进行调查，发现70%的更年期妇女有心绪症状，约4.4%发展为绝经期综合征。更年期妇女不仅蒙受躯体和精神上的痛苦，而且由于家庭环境变化和性格改变（主观、唠叨、易激动）可引起婚姻和家庭矛盾，甚至导致夫妻感情破裂。由于阴道和子宫粘膜萎缩，自然影响她们的性体验和性表达。

然而，绝经只是反映卵巢功能减退，并不明显影响妇女的性体验和性表达。事实证明，一个在绝经前一直保持有规律性生活的妇女，绝经后仍可保持良好的性适应，甚至60岁以后仍如此。

参考文献

[1]乐杰主编.妇产科学.第4版.北京：人民卫生出版社，1998.18.

[2]顾美主编.临床妇产科学.第1版.北京：人民卫生出版社，2002.103.

[3]贺丹军.心理干预在更年期综合征防治中的探讨.中国妇幼保健，2002，15：510.