老年颅脑损伤40例临床特征与分析

老年颅脑损伤40例临床特征与分析

陈思南时春婷

老年颅脑损伤40例临床特征与分析

陈思南时春婷(绥化市第一医院黑龙江绥化152000)

【中图分类号】R651.1【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)12-0070-02

【关键词】老年颅脑损伤临床特征分析

我院自2003年8月～2008年8月间共收治老年颅脑损伤患者40例，现将临床特征作一分析。

1临床资料

1.1一般资料患者共40例，男性38例，女性2例，年龄60～78岁，致伤原因：车祸伤32例，跌伤5例，碰伤3例。

1.2临床表现伤后持续昏迷逐渐加重10例；伤后清醒入院6小时后出现昏迷着13例，始终无昏迷者10例；有头部外伤史，3个月后出现行走困难、意识障碍，CT扫描证实硬膜下血肿者6例。病人急诊入院3小时内有呕吐者2例，3～6小时内有呕吐者8例，有定位体征者6例。全组合并肋骨骨折、液气胸者8例，四肢骨折者10例。

1.3临床诊断颅底骨折12例，颅盖骨折6例，脑挫裂伤25例，硬模下血肿3例，脑内血肿1例，混合血肿1例。

1.4治疗与结果非手术治疗10例；骨窗减压清除血肿20例，钻孔冲洗引流10例。全组存活36例，死亡4例。存活的36例中，正常参加社会活动的有10例，生活完全自理的有18例，有偏瘫者8例。死亡的4例中，手术者1例，非手术者3例。

2讨论

随着社会的发展，老龄人口增加，城乡交通事故发展迅速，来年人参加社会活动日趋增加，使老年人颅脑损伤发生率增高。因此，掌握老年人颅脑损伤特征，对准确诊断及时采取治疗措施降低病死率和致残率有重要意义。

2.1老年颅脑受伤以车祸和跌伤多见老年人多数有高血压、动脉硬化，当久蹲突然站立时，脑血管舒缩调节功能障碍加

重脑缺血出现头晕而跌倒损伤。老年行动能力较青壮年差，自然保护和防御应变能力差，易发生车祸伤。

2.240例患者中颅盖骨折少，颅底骨折多本组病例中颅底骨折发生率是颅盖骨折的2倍。因老年人颅骨有板障层钙化改变使颅盖骨坚固而厚，因颅底骨较薄，大部分无板障层，骨质有机成分少，钙盐多，骨质脆易于骨折。

2.3脑损伤重，血肿发生率高，硬膜外血肿少，硬膜下血肿多老年人具有生理性脑萎缩，60岁以上脑重减轻10%～17%，蛛网膜下腔相应扩大，颅内容积虽不增加，而脑和脑脊液容积比例发生变化，同时颅内压力也相应降低。当头部轻微损伤后既可致脑的严重对冲性挫裂上，又可使扩张的桥3静脉损伤出血，这样就易导致硬膜下血肿发生，所以老年人颅脑外伤中硬膜下血肿发生率相对提高。

2.4伤情重，脑受压症状出现晚老年人防护及应变能力差，脑组织弹性减低，脑血管硬化，易损伤出血，形成的血肿大。由于脑萎缩后颅内代偿容积增大，血肿体积增加到14%～21%时才出现颅内压增高症状。值得注意的是老年人脑代偿能力低下，一旦出现脑受压症状后常使病情急转直下，失去抢救机会。

2.5误诊率高在基层医院多数CT专科医生少，对老年颅脑损伤患者往往等血肿体征明显时才能做出诊断。此时，采取措施为时已晚，影响预后。误诊原因：病史述说不清或者受伤当初无意识障碍未引起重视；因老年人脑萎缩，血肿早期无颅内压增高症状和定位体征，当血肿达到一定体积时才出现临床表现。

2.6合并伤重，并发症多，死亡率高由于老年人反应迟

钝，应变能力差，伤后易合并多除伤而较重，同时老年人多器官发生退行性变代偿能力差，全身抵抗力下降，易发生并发症及心、肺、肾功能衰竭，故死亡率高。

2.7老年颅脑损伤的处理凡是老年颅脑损伤，除一般颅脑

损伤常见的临床表现外，有条件者就应CT检查。在临床只要病情加重高度怀疑颅内血肿存在，就应争分夺秒开颅探查清除血肿。手术要做到简单、有效、及时、准确，麻醉以局麻为妥，可减少术后并发症。同时要加强护理，注意营养，积极防治并发症。