谢宇霞谭达全(湖南中医药大学湖南长沙410208)
【中图分类号】R285【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)1-0448-02
【摘要】目的分析脱疽医案用药特点,为脱疽临床用药提供依据。方法通过对421例古今脱疽医案所用方药进行频数统计,分析其用药特点。结果治疗脱疽的常用药物以活血化瘀类、补虚类和清热类药物为主。频次前10位的药物依次为当归、黄芪、甘草、金银花、赤芍、丹参、牛膝、红花、附子、桂枝,主要具有补益气血,活血化瘀,清热解毒,温经通脉之功效。结论将统计学方法引入到中医医案研究,能够发现隐含其中的知识和规律,从而为中医临床提供坚实基础。
【关键词】脱疽医案常用药物
脱疽是指以肢体末端紫黑溃烂甚至坏死,趾(指)关节脱落为主要特征的疾病。本病多见于现代医学的血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化闭塞症和糖尿病足等周围血管疾病。脱疽类疾病普遍具有病情复杂、病势缠绵、经久难愈、疼痛难忍、复发率高的特点,治疗颇为棘手。中医药治疗脱疽独具优势,尤其是对于促进新的侧支循环建立,减轻患肢疼痛,降低截肢率和复发率等方面均有良好效果。本研究通过对古今脱疽医案的研究,对其中所用方药进行频数统计,分析其用药特点,为脱疽临床用药提供依据。
1资料与方法
1.1选案范围
本研究以历代脱疽病相关医案为研究对象,凡记载治疗脱疽病医案的书籍,包括综合性医著、专书、医案、医论、医话等,皆为收集的对象。
1.2选案标准
参照《中医外科学》五版、六版教材以及《中华人民共和国中医药行业标准》之《中医病证诊断疗效标准》中的脱疽病证诊断疗效标准,界定脱疽病的概念。脱疽是指发于四肢末端,严重时趾(指)节坏疽脱落的一种慢性周围血管疾病。其临床特点是多发于下肢一侧或两侧,初起患肢末端发凉、怕冷、苍白、麻木,可伴间歇性跛行,继则疼痛剧烈,日久患趾(指)坏死变黑,甚至趾(指)节脱落。
1.3中药名的规范
参照《中华人民共和国药典》和雷载权主编的《中药学》教材内容予以规范。具体包括下面几个方面:
(1)中药别名和俗称:如金银花有二花、金花、银花、双花、二宝花之别名,白术有“于术”、“于潜术”、“冬术”、“於术”之别名等。
(2)中药合写或出现方剂名:如赤白芍包括赤芍、白芍。失笑散包括蒲黄、五灵脂。
(3)中药加工或炮制以后的名称:经过加工或炮制的中药名和原中药名统一为原中药名。如三七和三七粉统一为三七。法夏和半夏统一为半夏。
(4)药名书写不规范:如栀子写成枝子,牛膝写成牛七,香薷写成香茹,山楂写成山查等。
1.4药物归类的规范
不同版本的教材对药物的分类不尽统一。本研究之药物均依据雷载权主编的《中药学》教材所载的分类方法和类型进行归类。
1.5统计分析
数据规范预处理后,分离与病案方剂药物组成无关的文字,形成中药原始组成字段。输入以VisualC++6.0为开发平台,自行编制的“方剂配伍分析”软件程序,使用频数分析模块进行统计分析。
2统计结果
从古今医案中查找出符合脱疽诊断标准的病案421例,常用药物使用情况见表1。
表1421例脱疽医案常用药物使用频数表(频率>10%)
频率>10%的高频药物可分为七大类。
活血化瘀药9味:丹参、牛膝、红花、鸡血藤、川芎、桃仁、水蛭、没药、乳香。
补虚药8味:包含补气药黄芪、甘草、党参、白术;补血药当归、白芍、熟地;补阴药石斛。
清热药7味:包含清热解毒药金银花、蒲公英、连翘;清热凉血药赤芍、玄参、生地;清热燥湿药黄柏。
温里药3味:附子、干姜、肉桂。
利水渗湿药2味:茯苓、薏苡仁。
平肝息风药2味:地龙、蜈蚣。
解表药1味:桂枝。
3讨论
通过对脱疽医案高频药物使用情况分析可知,治疗脱疽的常用药物以活血化瘀类、补虚类和清热类药物为主。频次前10位的药物依次为当归、黄芪、甘草、金银花、赤芍、丹参、牛膝、红花、附子、桂枝,主要具有补益气血,活血化瘀,清热解毒,温经通脉之功效。当归甘补辛散,苦泄温通,质润而腻,养血中有活血之力。黄芪补脾而生肌、补气而托疮,有疮疡要药之称。甘草清热泻火,补虚解毒。金银花味甘性寒,清热解毒作用较强,为治疮疡要药。赤芍苦寒,主入肝经血分,长于清热凉血,祛瘀止痛,对瘀血诸痛功效尤佳。丹参性味苦微寒,具有活血祛瘀,凉血消痈之功效,对于脱疽血热而有瘀滞者最为适宜。牛膝活血通经,引血下行。红花性味辛温,入心、肝经,主治一切瘀血疼痛证。附子回阳通脉、散寒除湿,桂枝温经通阳、散寒止痛,多用于寒湿阻络型和寒凝血瘀型脱疽的治疗。