从肾论治心绞痛

从肾论治心绞痛

杨婧

杨婧（上海市中医医院200071）

【中图分类号】R256.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）24-0135-02

1基本概念

慢性稳定型心绞痛是指心绞痛反复发作的临床表现持续在2个月以上，而且心绞痛发作性质基本稳定。心绞痛常发生于有1支或1支以上主支冠脉病变的患者，但亦可发生于瓣膜性心脏病、肥厚性心肌病和控制不良的高血压病患者。冠状动脉正常但由于冠脉痉挛或血管内皮功能失调而导致心肌缺血的患者也可出现心绞痛。[11]

2流行病学

统计表明，美国>30岁人群心绞痛年发病率为213人/10万。根据《FraminghamHeartStudy》每年将有35万美国人被包括于内。美国心脏协会（AHA）估计有60万美国人有胸痛，且此为一保守估计。

缺血性心脏病在美国仍是死亡的头号单个原因，并且每4.8个死亡者中就有一个与之相关，与该病有关的致残率也相当高。每年>100万例患者患心肌梗死（MI），而两项来自Minnesota州的Framingham的人口普查研究，评估了有症状心绞痛患者的MI年发病率分别为3％和3.5％，据此估计每一例MI住院患者后面有30例有症状心绞痛患者存在。[12]而我国在此方面大规模研究较少。

3药物治疗

稳定型心绞痛的治疗中提到：慢性稳定型心绞痛在无禁忌证时应首选β-受体阻滞剂。在有陈旧性心肌梗死（MI）时，应用这种方法的证据更强。即使无陈旧性MI也应当将β-受体阻滞剂作为首选治疗。如果有使用β-受体阻滞剂禁忌证、发生严重的副作用，或者使用后仍有心绞痛发作，则应当使用钙离子拮抗剂。如果有使用钙离子拮抗剂禁忌证、发生严重的副作用、或者使用后仍有心绞痛发作，则应当使用长效硝酸盐制剂。[13]

而对于所有冠状动脉疾病（CAD）并且有糖尿病和（或）左心室收缩功能不全的患者，应用ACEI。CAD或其他心脏瓣膜病患者应用ACEI。[13]

4中医考证

早在《内经》中就指出“肾病者……虚则胸中痛”强调肾亏体衰在“胸痹心痛”发病中的地位。明《景岳全书》亦曰:“凡房劳过度,肾虚赢弱之人,多有胸肋间隐隐作痛”在临床实际中,冠心病人有肾虚、性功能减退者并不少,但往往被忽视。因为冠心病人多数年事已高,肾气本当渐亏,除此外尚可见“发坠齿槁”等现象,易被视为自然衰老之征,医生与患者均会忽略,且病人常常忽略表述此类症状。冠心病的基本病机是本虚标实,病位在心,表现形式为“脉不通”。从局部看，本虚以心气不足,心阳不振为主,标实者以气血不畅,心脉痹阻为多。从整体看，本病源于肾阳不足,而肾阳不足是心阳不振之根,也是气血瘀滞、心脉孪急之因。结构上心肾以经络相连,《灵枢、经脉》说足少阴肾经：“其直者,从肾出贯肝隔,入肺中”,“其支者,从肺出络心,注胸中”。在生理上心肾相互依存,在病理上互相影响。肾为先天之本,诸阳之根,心阳本于肾阳,心阳非此不能生,非此不能发。肾阳不足,“岁水太过,寒气流行,邪害心火”(《素问?气交变大论》)说明阳虚肾不可制水犯心为患。肾阳不足还可致寒客于脉络,脉络缩蜷,“缩蜷则脉绌急,绌急则外引小络,故卒然而痛”(《素问?举痛论》),或血寒则凝,“寒邪客于经脉之中则血泣,血急而心脉不通,引发心痛。因此在冠心病的治疗当中,应根据病情的标本缓急,既要注意益气活血通络治标,更要重视补肾培元治本。[14]

陈学中用益肾化瘀方(淫羊藿、桂枝、黄芪、太子参、麦冬、丹参、赤芍、川芎)加减,治疗冠心病患者65例,结果缓解心绞痛总有效率为92％,心电图改善率73％。[15]江伟采用益气补肾活血之心血丹(由生地、党参、玄参、黄芪等中药组成)治疗老年冠心病患者63例,设西药组比较。服药20天,结果心绞痛缓解率治疗组为85％,对照组为80％,心电图改善率治疗组为85.71％,对照组为33.33％。[16]李茹采用补肾活血法(基本方:淫羊藿、枸杞子、五味子、当归、丹参、蒲黄)治疗老年冠心病心绞痛患者48例,结果显效33例,占60.75％,有效13例,占27.08％。[17]田军彪等采用益气补肾活血法(由红参、黄芪、首乌、丹参、巴戟天等中药组成,制成蜜丸)治疗30例冠心病患者，结果临床症状及心电图改善总有效率为93.3％。[18]

综上所述，从肾论治心绞痛已引起很多医家的重视,且临床疗效肯定,它丰富了心脏疾患的现代治疗学内容,对指导临床实践有着重要意义。但同时应看到,目前深入研究还相对较少,肾虚、血瘀、痰浊等在发病中的相关性,有效方药的筛选及用药剂型，方法与疗效的关系,用药后的近期疗效与远期疗效的比较等,均有待于临床进一步研究探讨。相信随着研究的不断深入,从肾论治心绞痛将会在治疗、预防等方面展示美好的前景。

参考文献

[1]胡大一,马长生.心脏病学实践2004——规范化治疗[M].北京:人民卫生出版社,2004:537.

[2]陈激珠,李宗明.内科学(第4版)[M].北京:人民卫生出版社,1997:134－135.

[3]许金榜.心脏病应用补肾法理论探讨[J].福建中医学院学报，2004,14(4):45-47.

[4]慢性稳定型心绞痛诊疗指南(1999年),JAmCollCardiol.

[5]颜红兵,柯元南.美国冠心病诊断与治疗指南[M].北京:中国环境科学出版社,2004:5-6.

[6]美国心脏病学会和心脏协会修订版，慢性稳定型心绞痛的处理指南美国心脏病学会/心脏协会2002年[M].临床荟萃,2004,19(3):127.

[7]金小晶.从肾论治冠心病[M].时珍国医国药,2005,16(12):1318.

[8]陈学忠.益肾化瘀方治疗冠心病心绞痛的临床观察[J].四川中医,1991,9(1):41-42.

[9]江伟.心血丹治疗冠心病63例[J].中国中西医结合杂志,1997,17(2):13-14.

[10]李茹,刘淑荣,张晓明.补肾活血法治疗老年冠心病心绞痛48例[J].吉林中医药,1992,12(4):14.

[11]田军彪,张如锋,郭文勤,等.益气补肾活血法对冠心病患者LPO及SOD的影响[J].河北中医,1995,17(5)6-7.