浅析急性阑尾炎患者的临床治疗体会

浅析急性阑尾炎患者的临床治疗体会

代海

代海

（吉林省桦甸市公吉乡卫生院吉林桦甸132402）

【摘要】目的：浅深入基层急性阑尾炎患者的临床治疗。方法：收集我院2003年～2015年收治的急性阑尾炎患者56例，对患者的临床资料进行回顾性分析。结果：经我院治疗后，56例患者全部康复出院，且无病发症发生。结论：急性阑尾炎发病速度快，临床症状明显，因此早期正确诊断，及时有效治疗至关重要。

【关键词】急性阑尾炎；治疗；体会

【中图分类号】R656.8【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）18-0072-02

急性阑尾炎是最常见的外科急腹症(约占1／4)。可发生于任何年龄，临床多发生于青年人，20～30岁为最多，且男性发病率高于女性，男：女一2～3：1。到目前为止，急性阑尾炎仍有0.1%～0.5%的死亡率[1]。因此如何提高疗效，减少误诊，仍然值得重视。

1.临床资料

1.1一般资料

回顾性分析我院2003年～2015年收治的急性阑尾炎患者56例，其中年龄在16～69岁，平均年龄39岁，男性30例，女性26例。患者临床表现发烧，恶心呕吐、上腹痛、右下腹痛等症状。

1.2治疗

阑尾炎一经确诊应尽早行阑尾切除术，因早期手术既安全、简单，又可减少近期或远期并发症的发生。如超过72小时，病变阑尾及盲肠组织脆，加之与大网膜、肠管粘连，手术切除难度较大且并发症多，如阑尾炎症已趋局限最好先行非手术治疗，择期行阑尾切除术。

1.2.1非手术治疗(1)适应证：①急性单纯性阑尾炎，因伴有其他严重器质性疾病而有手术禁忌证者；②急性阑尾炎发病超过72小时，已形成阑尾周围脓肿并有局限趋势者。(2)治疗措施：禁食或进流质饮食，静脉补液，全身应用抗生素。(3)如为急性化脓性阑尾炎，经非手术治疗炎症消退，3个月后可择期行阑尾切除，以防复发。

1.2.2手术治疗急性阑尾炎诊断明确者，尽早行阑尾切除术。并发弥漫性腹膜炎者，切除阑尾同时，还应尽量吸除脓液，去除脓性纤维组织，大量盐水冲洗腹腔，放置引流。如形成脓肿无法切除阑尾，可行阑尾周围脓肿引流术。急性阑尾炎形成炎性肿块经非手术治疗控制以及阑尾脓肿行引流术后，一般须待3～6个月后择期切除阑尾。

腹腔镜阑尾切除术，一般用于单纯性阑尾炎、择期性阑尾炎，对阑尾炎诊断不肯定者，尤其是女性患者，还可帮助诊断，曾行下腹部手术者则不适用。

2.结果

经我院的精心治疗后，56例患者均康复出院，无死亡病例。

3.讨论

3.1阑尾管腔的阻塞

阑尾的管腔狭小而细长，远端又封闭呈一盲端，管腔发生阻塞是诱发急性阑尾炎的基础。正常情况下，阑尾腔的内容物来自盲肠，经阑尾壁的蠕动可以完全排出，如果不同因素使管腔发生阻塞后，这种正常排空的能力受阻。据统计坏疽性阑尾炎的病理中，约70%～80%可见阑尾腔有梗阻因素存在[2]。梗阻的部位大多在阑尾的根部，当然也可在阑尾的中段和远段，梗阻的原因有：①淋巴滤泡的增生：阑尾黏膜下层有着丰富的淋巴组织，任何原因使这些组织肿胀，均可引起阑尾腔的狭窄。在青少年急性阑尾炎中，约有60%是由淋巴组织肿胀而诱发。②粪石阻塞：约占35%，粪石是引起成年人急性阑尾炎的主要原因。粪石由阑尾腔内的粪便、细菌及分泌物混合、浓缩而成，大多为一个，约黄豆大小。当较大的粪石嵌顿于阑尾的狭窄部位时，即可发生梗阻。③其他异物：约占4%，如食物中的残渣，寄生虫的虫体和虫卵，均可引起阑尾腔阻塞。④阑尾本身：腹腔内先天性因素或炎症性粘连可使阑尾发生扭曲、折叠，索带、肿物压迫可使阑尾腔狭窄。⑤盲肠和阑尾壁的病变：阑尾开口附近盲肠壁的炎症、肿瘤及阑尾本身息肉、套叠等均可导致阑尾腔的阻塞。阑尾管腔发生阻塞后，大量黏液在腔内潴留，使腔内压力逐渐上升，过高压力可压迫黏膜，使其出现坏死及溃疡，为细菌侵入创造了条件。如腔内压持续增高，阑尾壁也受压，首先静脉回流受阻，静脉血栓形成，阑尾壁水肿及缺血，腔内细菌可渗透到腹腔。严重时动脉也受阻，使部分、甚至整条阑尾发生坏死[3]。

3.2细菌感染

阑尾腔内存在大量细菌，包括需氧菌及厌氧菌两大类，菌种与结肠内细菌一致，主要为大肠杆菌，肠球菌及脆弱类杆菌等。细菌侵入阑尾壁的方式有：①直接侵入：细菌由阑尾黏膜面的溃疡侵入，并逐渐向阑尾壁各层发展，引起化脓性感染。②血源性感染：细菌经血液循环到达阑尾，儿童在上呼吸道感染时，急性阑尾炎的发病可增高。③邻近感染的漫延：阑尾周围脏器的急性炎症，直接漫延波及到阑尾，可继发引起阑尾炎，这种途径较为少见[4]。

3.3神经反射

各种原因的胃和肠道功能紊乱，均可反射性引起阑尾环形肌和阑尾动脉的痉挛性收缩。前者可加重阑尾腔的阻塞，使引流更为不畅，后者可导致阑尾缺血、坏死，加速急性阑尾炎的发生和发展。

总之，急性阑尾炎的死亡率一般低于0.1%，坏疽性阑尾炎为0.6%左右，而阑尾炎穿孔并发腹膜炎时，可高达5%左右，因此早期正确诊断，及时有效治疗至关重要。阑尾切除术在一般情况下手术操作较容易，但有时也很困难，如异位阑尾。因此，绝不能认为阑尾炎是“小病”，阑尾切除术是“小手术”。必须予以重视，以避免或减少术后并发症或后遗症的发生。

【参考文献】

[1]岑斌，黄胜英，赵小红，等.老年急性阑尾炎165例临床分析[J].国际医药卫生导报，2005，11（14）：72-73.

[2]吕忠船，马春丽等.急性阑尾炎患者的急诊腹腔镜检查与治疗[J].中华胃肠外科杂志，2006，01：73-74.

[3]聂磊，康俊升，陈颖，乔峰，王晓军.围手术期急性阑尾炎患者甲状腺激素及TSH测定的意义[J].放射免疫学杂志，2014，23（18）：162-163.

[4]张展志，于军辉，罗成华．腹腔镜与开腹手术治疗慢性阑尾炎的对比分析[J]．中日友好医院学报，2012，26（1）：36-38.