老年Colles骨折手法复位外固定并发症分析与对策

老年Colles骨折手法复位外固定并发症分析与对策

冷洪何强

冷洪何强（四川宜宾川南体育骨科医院四川宜宾644007）

【摘要】目的分析老年Colles骨折手法复位两种外固定法并发症发生情况并提出预防对策。方法回顾性分析我院骨科153例住院患者老年Colles骨折两种外固定法并发症发生情况。结果并发症发生率为11.76%，60例石膏外固定的发生率占9.80%，93例小夹板外固定的发生率占1.96%，分别为腕关节旋转功能障碍，腕关节僵硬，背伸屈腕受限，尺桡关节分离腕管综合征，肩手综合征，掌侧成角正中神经损伤。结论两种外固定法治疗老年Colles骨折，小夹板外固定并发症发生率明显低于石膏外固定并发症发生率。老年Colles骨折治疗方面只要准确复位、可靠固定，并做到定期复查X线片、早期功能锻炼和专科护理，就能有效促进骨折愈合，预防和减少并发症发生。

【关键词】老年Colles骨折手法复位外固定并发症对策

【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）34-0044-02

Colles骨折是指纵向受力导致骨折部位桡背侧骨质嵌插而掌侧支撑尚好掌倾角及尺偏角丢失，外观呈餐叉样畸形是最常见的骨折类型。好发于老年人，多系间接暴力引起，治疗上以手法复位小夹板、石膏外固定为首选，方法简单、造价低、安全系数高，因此为大多数临床骨科医生所使用。但老年Colles骨折畸形愈合导致腕关节功能受限的患者较多。通过对老年Colles骨折并发症发生原因分析及处理，探讨护理对策。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

我院中医骨科自2005年6月—2010年12月共收治153例老年Colles骨折患者，其中60例行手法复位石膏外固定发生并发症15例，93例行手法复位小夹板外固定发生并发症3例。在18例并发症中：男3例，女15例，年龄56～83岁，平均68岁，单手损伤16例，双手损伤2例。

1.2方法

1.2.1回顾性调查153例老年Colles骨折患者行手法复位外固定，发生并发症18例。根据病历记录内容，查阅18例患者出现并发症的情况。

1.2.2桡骨远端骨折并发症判断标准可接受的桡骨远端骨折愈合的X线标准[1]见表1。

表1可接受的桡骨远端骨折愈合的X线标准

1.2.3统计学方法使用SPSS13.0统计软件，采用百分率进行统计学描述。

2结果

153例老年Colles骨折，发生并发症18例：其中手法复位石膏外固定15例，手法复位小夹板外固定3例。18例并发症发生情况见表2，两种外固定法并发症发生情况见表3。

3讨论

3.1Colles骨折手法复位外固定并发症原因分析

Colles骨折的特点是桡骨远端骨折块向背侧、向桡侧移位；骨折处向掌侧成角；桡骨短缩，骨折处背侧骨质嵌入或粉碎骨折；桡骨远端骨折块旋后造成桡骨远端掌倾角、尺偏角减小或消失[3]。我院骨科多采用手法复位小夹板、石膏外固定治疗老年Colles骨折，但Colles骨折手法复位固定后畸形愈合易出现并发症，其中以腕关节功能障碍为多见。

1、由于骨折发生时其受伤机制是以纵向冲击力为主，暴力作用于骨折端首先是造成骨小梁断裂，暴力继续增加时会出现骨质的压缩而致骨折移位。在牵引复位恢复桡骨长度后，压缩的部位会遗留骨质缺损，使桡骨桡背侧处于失支撑状态，这是桡骨远端骨折复位后桡骨回缩的基础。2、桡骨作为前臂的重要支撑点，负责前臂的主要纵向支撑作用。在复位、小夹板固定、三角巾悬吊、腕自然尺偏的情况下，桡骨不承受外来纵向压缩力。纵向载荷基本上来源于自体的肌肉收缩。任何跨越骨折断端的肌肉收缩，均将收缩力转化为对尺桡骨的纵向载荷。当肌肉收缩时，肌肉的收缩力造成已牵引复位而失支撑状态的桡骨远端的回缩。小夹板在Colles骨折固定中通过纸压垫对骨折远端向侧方移位的限制作用明显，但小夹板没有控制桡骨纵向移位的作用。3、桡骨远端关节内骨折，常是粉碎性，骨折有移位，可有桡腕、下尺桡和尺腕关节的生物力学的改变；经桡侧关节内骨折，关节面破裂、粉碎、不平整，复位后难达到解剖复位，畸形愈合后将不可避免发生创伤性关节炎。（严重移位的桡骨远端关节内骨折，通过外科手段纠正关节面台阶样移位、骨折块分离和桡骨短缩，能显著改善腕关节功能）；4、掌倾角和尺偏角的恢复不能改善腕关节的功能。①对腕关节功能损害最大的因素是桡骨短缩；其次是掌倾角的丢失[2]。另外在手法复位时对合并下尺桡关节脱位重视不够，复位时未能纠正下尺桡关节分离。②固定时掌屈、尺偏角度不够，导致骨折不稳定，发生骨折再次移位、畸形。③复位后没有按时复查X线片，没有及时发现骨折移位并校正，本组有3例患者因路途远首次复查X线片后，到第二次复查时已超过3周，骨折已畸形愈合，建议行手术矫正但患者拒绝所致。④复位固定后功能锻炼不够、指导不到位，错过或延误了功能锻炼的最佳时机，引起腕关节功能障碍；只重视腕关节功能锻炼而忽视了对肩、肘关节的功能锻炼。本组2例肩手综合征的发生与功能锻炼指导不利有关，也应吸取教训。5、Colles骨折手法复位石膏托固定有一定的局限性，石膏凝固后无弹性，不能调解松紧度，固定范围较大，一般需要超关节固定，无法进行关节功能锻炼，易引起关节僵硬。石膏固定过程中，患者未主动进行肌肉舒缩锻炼，易引起肌肉萎缩。另外，肢体肿胀消退引起石膏松动，失去固定作用，未及时更换，易造成再移位和畸形愈合。

3.2对策

为了减轻患者痛苦、促进康复、提高手法复位成功率和骨科护理水平，医护人员应做好以下防护措施。

1、指导患者定期复查：采用顾云武[4]的复查方式，即整复后第2天门诊复查，第1周每隔2～3天复查1次，以后每周复查1次。4周去夹板。6～8周即可参加工作。粉碎性骨折适当延长。2、早期正确的功能锻炼：患者应克服因功能锻炼所致的怕疼、怕肿、担心骨折移位的顾虑，在准确的复位及局部牢固外固定下及早进行患肢功能锻炼，即第1周活动手指做握拳动作，避免腕肘肩的活动；第2周加入腕掌屈尺偏活动，避免腕背屈桡偏；第3～4周可做肩肘关节的活动，活动频率和范围逐渐加大但早期不易做旋转活动；4周后除继续加强上述功能锻炼外加做前臂旋转活动及用手推墙，使上、下骨折端产生纵轴挤压力；4～6周可拆夹板，进一步锻炼。3、密切观察预防并发症：Colles骨折小夹板固定后随时检查患肢肿胀情况，肿胀消退后夹板容易松动，应及时调整松紧度，避免造成再移位和畸形愈合，同时检查患肢皮肤受压情况，避免压疮发生。石膏托固定患者，嘱其抬高患肢，如手部肿胀严重，松解绷带，抬高患肢，待手部肿胀消退后，缠紧绷带，嘱其继续抬高患肢。3天后疼痛明显缓解，开始帮助患者活动肩肘关节及掌指关节和指间关节。每日至少活动1～2次，逐渐增加。一方面防止关节僵硬，另一方面防止肌肉萎缩。护理人员要定时观察患肢的皮温、手部感觉、血运情况，发现问题及时处理，减少并发症的发生。4、饮食护理：早期饮食以清淡为主，多食蔬菜、水果，忌食酸辣、燥热、油腻食品，不可过早进补，如骨头汤、鸡汤等，否则瘀血积滞，肿胀难以消散，必致拖延病程，使骨痂生长迟缓，影响日后关节功能的恢复；后期治疗宜补以满足骨痂生长的需要。5、心理护理：老年人骨折恢复时间相对较长，生活不能自理，担心预后效果。护理人员要安慰并鼓励患者战胜疾病的信心，多与患者交流，使患者积极配合治疗，促进其康复。

两种外固定法治疗老年Colles骨折，比较而言，小夹板外固定并发症发生率远远低于石膏外固定并发症发生率。小夹板固定使用方便，便于调整，扎带可以根据情况调整松紧度，不易造成关节僵硬，撤除固定后，关节功能恢复较快，这些无疑都是石膏所不能比拟的。对于桡骨远端骨折，特质的前臂带弧度的夹板是最好的外固定方式[5]。老年Colles骨折只要做到准确复位、可靠固定，定期复查X线片和早期功能锻炼，以及进行专科的护理，就能有效促进骨折愈合，预防和减少并发症发生，并在实践中不断总结经验，完善和补充，以达到更好的功能。

参考文献

[1]选自GrahamTJ:Surgicalcorrectionofmalunitedfracturesofthedistalradius,JAmAcadOrthopSurg5:270,1997.

[2]石忠琪，赵洪州.克雷氏骨折复位后桡骨长度丢失的原因分析〔J〕.天津医药，2008；7（7）：522.

[3]王亦璁.骨与关节损伤〔M〕.第3版.北京：人民卫生出版社，2001；659：60.

[4]顾云武.骨折、骨骺、软组织损伤治疗学〔M〕.天津：天津科学技术出版社，1994：77.

[5]曹军设，王明怀.扣合折顶手法治疗桡骨远端粉碎骨折临床体会〔J〕.陕西中医学院学报，2009；32（1）：27.