谈脑卒中的误吸分析及护理体会

谈脑卒中的误吸分析及护理体会

郭秋瑾

郭秋瑾（江西省景德镇市第二人民医院江西景德镇333000）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）44-0357-01

【摘要】脑卒中是一种常见病，误吸的发生率高达77%以上，是引起患者吸入性肺炎的主要原因。误吸的发生直接影响患者的预后与生存的质量，有时候可造成患者窒息死亡。因此，减少误吸的发生，保持气道通畅，对促进脑功能的恢复及降低死亡率是十分重要的。

【关键词】误吸分析护理体会

1临床资料

2009-2011年我院神经内科收治脑卒中患者36例中，脑出血26例，脑出血颅腔引流术后10例，年龄40～72岁，平均62岁。其中气管切开16例，应激性溃疡5例。其中4例病人在鼻饲后当日即有误吸，32例留置胃管，15例病人在鼻饲后3～7天发生误吸，16例病人发生于消化道溃疡后经治疗均好转，2例误吸死亡。

2误吸原因分析

2.1吞咽是受大脑支配的复杂行为之一，是在数秒钟即结束的连续性动作，共分3期：第1期：用吞咽动作将食物送至咽部，称为“随意期”；第2期：食物通过咽部引起一系列反射动作，称为“反射期”；第3期：食物通过食管并经食管蠕动将食团推入胃内，称为“蠕动期”。食物误吸呼吸道往往发生在第2期，此期如果呼吸未停，会厌闭锁不全，口腔内压力无法升高，加之舌控制食物重量的能力减弱，不能引起咽下反射，因而食物易误入气管。

2.2口咽分泌物过多昏迷病人吞咽功能丧失，咳嗽反射、咽反射减弱，致使唾液痰液在口腔积聚过多，或因颅内压增高频繁呕吐而致口咽分泌物过多发生误吸[1]。

2.3鼻饲管的留置因脑卒中患者意识障碍和吞咽障碍而不能自行进食，为保证营养和药物的供给，临床上通常运用留置胃管来摄入营养物和药物，以利于病情的恢复。而误吸是鼻饲并发症，常在鼻饲过程中因体位摆放不当增加胃内容物反流的机会引起误吸。另外，鼻饲刺激性强的溶液如氯化钾等可造成局限性食管下段黏膜损伤，造成病人胃部不适，有可能发生误吸。

3护理

3.1密切观察病情，及时发现窒息先兆观察患者的体温变化，T达38～39℃，肺部听诊有湿罗音或呼吸音减弱，应高度怀疑误吸；原因不明的全身情况突然恶化，一向好动好谈者突然不愿活动或谈话而卧床不起，原有疾病恶化，意识障碍，原因不明的心率、呼吸加快；患者进食、饮水或呕吐后呛咳，烦躁、恐惧，口唇及肢端紫绀，呼吸困难，甚至呼吸停止等。以上的临床表现需要护士耐心、细心观察，避免发生严重后果。

3.2避免进食时食物误吸护士应指导病人合理饮食，高龄患者宜进半流或流质饮食，进食时取半卧位或坐位，细嚼慢咽，待口腔内食物完全吞下后才进食第二口，饭后以温开水漱口，去除口腔食物残渣。可疑吞咽困难或会厌功能不全者应先做饮水试验，阳性者应留置胃管，如果胃内食物残余量过多时应及时报告医生，适当延迟鼻饲时间，避免食物反流。

3.3避免口腔及咽喉部分泌物误吸鼓励患者咳嗽、咳痰，对于无力咳嗽而痰多的患者，应及时吸痰。本组有15例患者在留置胃管后仍发生了误吸，可见留置胃管只能预防患者进食时食物误吸，而不能阻止胃液反流性误吸。

3.4减少胃液或食物反流避免食用降低食管下段括约肌压力的食物，如高脂食物、巧克力、咖啡。进食时应取半卧位或坐位，进食后至少30min才能平卧，当患者头部抬高40°时，咽高于贲门19cm，而胃内压通常为1.76kPa，故胃内容物不易反流至咽部[2]。

3.5增强食管及胃的清除力遵医嘱使用促胃动力药，如马叮啉，可促进胃肠道蠕动，增强食物的清除力。餐后直立、散步，睡眠时抬高床头10～20cm，可借助重力促进食物的排空，避免反流。

3.6禁忌药品避免使用降低食管下段括约肌压力的药物，如茶碱类、阿托品类等，必须使用时应仔细观察药物的疗效及副作用，避免药物不良反应，减少误吸的发生。

3.7加强健康教育，增强患者的自我保护意识护士应将疾病、所用药物的相关知识告知患者及家属，增强患者正确的保健意识和行为。为病人及家属讲解发生误吸的先兆及表现，一旦发生误吸和窒息，能及时发现，抢救，患者生命。

4护理体会

4.1对脑卒中吞咽困难患者应高度重视（1）认真做好患者及家属的饮食宣教工作。（2）开饭时间必须针对性地进行巡视病房，以监督患者及家属的执行情况。（3）按医嘱订餐，严禁住院患者家属送饭到病房。

4.2在进餐前对每位患者的状态进行观察与评估评估包括是否愿意进餐；是否需要协助；需要何种进餐体位以及个人的进餐习惯等，以便更好的护患配合。

4.3饮食的护理(1)食物的选择。应以半流质为主，水分尽量混在半流质中，如：蛋羹、肉沫汤、菜泥等。(2)进食的体位及时间。根据病情取坐位或侧卧位，喂饭时让患者充分咀嚼，咽下后再喂，每口不可过大，切勿心急训斥患者。(3)进食的情绪及环境。进餐前避免做任何治疗，以减少患者痛苦和紧张情绪。环境应安静、清洁，并避免呕吐物、排泄物，以免影响患者进餐情绪。

4.4加强吞咽功能训练，尽早恢复正常生活为防止咽下肌群发生废用性萎缩，平时应引导患者加强舌和咀嚼肌的按摩和运动，如伸舌、吹气、屏气动作的训练，以提高咽下反射的灵活性。

4.5心理护理脑卒中患者情绪易紧张，应给予安慰或听一些放松、悦耳的音乐舒缓情绪，家属尽量和患者沟通，既可帮助病情恢复又可锻炼舌和咀嚼肌的功能。

参考文献

[1]陈敏章.中华内科学[M].北京：人民卫生出版社，1999：4252.

[2]姚尚龙，丁明玲.预防误吸与麻醉前禁食新概念[J].中华麻醉学杂志，2000，20(4)：256.