胃肠道异时性多原发癌8例诊断及治疗

胃肠道异时性多原发癌8例诊断及治疗

史永腾张广栋

史永腾张广栋（青州市人民医院山东青州262500）

【摘要】目的为探讨胃肠道异时性多原发癌的诊断及治疗。方法回顾分析8例胃肠道异时性多原发癌患者的病例资料，结合文献报道对胃肠道异时性多原发癌的诊断治疗进行讨论。结果胃肠道异时性多发癌病例占同期所有收治胃肠道癌的3.81%(8/210),占多发性胃肠道癌的26.67%(8/30)，平均间隔时间为2.8年，均为肠镜随访发现，8例患者首发癌均行手术切除。结论胃肠道异时性多原发癌应重视术后肠镜复查。

【关键词】异时性多原发癌诊断及治疗

【中图分类号】R735【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）48-0104-01

多原发癌(multipleprimarycancers,MPC)为同一患者体内单个或多个器官组织同时或先后发生两种或两种以上的原发恶性肿瘤。目前多采用的诊断标准[1]:①每一种肿瘤须经组织细胞学证实为恶性肿瘤;②每一种肿瘤有其独特的病理形态;③必须排除互为转移的可能性;④肿瘤发生在不同部位，两者不相互连续。

1资料与方法

1.1一般资料

按照Moertel[2]提出分类标准:重复癌又分为同时性和异时性，如同时出现或半年之内先后发生2种或2种以上不同性质的恶性肿瘤称为同时性原发癌;时间超过半年发生的2种或2种以上不同性质的恶性肿瘤则称为异时性原发癌。本组胃肠道异时性多原发癌8例，男5例，女3例，年龄40-79岁，平均52岁。

1.2病灶情况

本组8例胃肠道异时性多发癌共有病灶20处，均经结肠镜检查确诊并经病理学证实。其中胃4处，盲肠4处，升结肠2处，横结肠1处，乙状结肠4处，直肠5处。两次癌灶发生间隔时间最短6个月，最长10年。

1.3诊断及治疗

本组7例首发癌多表现为胃肠道症状后行纤维结肠镜检查发现，1例为术后复查行肠镜检查发现。8例胃肠道异时性多发癌首发癌均行手术治疗，初次手术中，7例行根治性切除，1例因年龄大，行姑息切除术。术后7例行FOLFOX化疗6个周期，1例口服替吉奥治疗。

2结果

术后定期随访，从第一癌手术治疗后开始计算生存时间，无术后1年内死亡病例，存活1-3年3例，3-5年者4例，存活10年者1例。

3讨论

胃肠道多原发癌发病率为0.6-12.3%[3]，本次研究中异时性多发性胃肠道癌病例占同期所有收治消化道癌的3.81%(8/210)，占多发性消化道癌的26.67%(8/30)。

3.1病因

目前异时性多发性消化道的病因不明，但一般认为其发生可能与以下几点有关:(1)遗传因素:有遗传性非息肉性大肠癌家族史的患者易并发多原发性大肠癌[4]。本组中有1例具有遗传性非息肉性大肠癌家族史;(2)微卫星不稳定性:微卫星不稳定性(MSI)是指由复制错误引起的简单重复序列的增加或丢失，被认为是结直肠癌发生的新机制。在单发癌患者与多原发癌患者中，微卫星不稳定性多在后者见到[5]。

3.2诊断

纤维结肠镜检查为诊断提供了最直接有效的工具，而本组病例均是行纤维结肠镜检查而确诊再发，并经手术病理所证实，也说明了术后定期复查纤维结肠镜的必要性。异时性多发性结直肠癌的诊断并不困难，临床医师应提高认识和重视程度，合理使用各种诊断手段，提高其诊断率，争取做到早期诊断。

如何提高胃肠道异时性多原发癌的早期诊断是使病人得到根治机会、提高生存率的关键。①在病人出现结直肠癌的临床表现时，常规行全结肠镜检查。②在发现一处肠癌后，应排除其他部位有无癌的可能，显然纤维结肠镜检查是重要手段。③应加强结直肠癌病人的术后复查，以早期发现异时性多原发癌。对结直肠癌术后病人，尤其是初次手术时患有同时性腺瘤或癌的病人，更应密切行结肠镜复查;如果5年随访中肠镜未发现病变，则每隔2-3年随访一次。

3.3治疗

手术切除是治疗异时性多发性结直肠癌的主要手段。其治疗原则是争取对病变进行根治性手术，强调切除足够的肠段和清扫相应的区域淋巴结，并兼顾术后生存质量。只要无手术禁忌证，均应根据肿瘤的特点及位置、分期、周围邻近组织及远处转移等情况决定手术方式，术后配合其他综合治疗，可望提高5年生产率，甚者长期生存。异时性多发性结直肠癌无固定手术方式，在遵循最大限度地切除肿瘤，兼顾术后生存质量，注意保留脏器功能，结合患者承受手术风险的原则下，根据肿瘤的大小，病理分期分型，有无梗阻及患者全身情况等因素综合考虑，制定出合理的根治性切除方案。本组8例患者共实施15次手术，其中4例先后行3次手术，现为术后第2年，仍健在。

对于异时性多原发癌，如果第一次行根治性切除手术，并且坚持术后定期行结肠镜复查，通常能够获得根治性切除。本研究中所有异时性多原发癌第一次手术均采用根治性切除术，术后5例定期随访病人，均获得第二次根治性切除的机会，术后至今未发现有新的异时性多原发癌出现。

本研究结果表明，胃镜、全结肠镜检查应作为有胃肠道癌临床表现病人的常规检查，可减少异时性多原发癌漏诊率，提高早期诊断率，为病人赢得根治性手术的机会;术后嘱咐病人定期行胃镜、全结肠镜复查，可提高异时性多原发癌诊断率。

参考文献

[1]RovattiM,GerosaL,TuriV,etal.Multipleprimarymalignantneoplasms[J].MinervaChir,1995,50（11）:949-958.

[2]MoertelCG,DockertyMB,BaggenstossAH.MultipleprimarymalignantneoplasmsⅡTumorsofdifferenttissuesororgans[J].Cancer,1961,14:231-237.

[3]LimSB,JeongSY,ChoiHS,inprimarysporadiccolorectaletal.SynchronousgastriccancercancerpatientsinKorea.IntJColorectalDis,2008,23:61-65.

[4]喻德洪.现代肛肠外科学[M].北京:人民军医出版社1997382.

[5]金建云，王海波，刘春远.结直肠多原发癌的诊断及外科治疗[J].齐鲁医学杂志，2007,22(4),331-333.