老年心力衰竭患者的便秘症状与护理对策

老年心力衰竭患者的便秘症状与护理对策

华颖

华颖（上海闸北区北站医院200070）

【摘要】目的探讨老年心力衰竭患者便秘的原因，并提出相应的护理干预。方法总结本院100例老年心力衰竭合并便秘患者的护理经验。结果100例患者的便秘症状得到有效改善，提高患者生活质量。结论有效的护理干预在解决患者便秘的同时，减少患者的痛苦，还能减少患者因便秘引起的并发症，提高治愈疾病效率。

【关键词】心力衰竭便秘护理干预

【中图分类号】R592【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）35-0032-02

心力衰竭是由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的一组临床综合症，主要是老年人疾病，在超过65岁人群中，心衰发生率接近10‰，随着我国人民生活水平的不断提高，人们的寿命越来越长寿，心力衰竭的发生率也逐步上升。

便秘是心力衰竭常见的并发症状之一，而不是一种疾病。排便是人体必需的基本生理过程，良好的排便习惯有助于患者疾病恢复。我们从心力衰竭患者的排便状况入手调查，对有便秘的患者进行干预，观察护理干预对心理衰竭患者排便状况的影响，降低由便秘引发的并发症，提高护理质量。

1.资料和方法

1.1一般资料我院心内科于2012年1月至2012年7月收治心力衰竭患者100例，其中男性47例，女性53例，年龄65岁～95岁，平均年龄81.9岁,其中死亡9人,男性4人，女性5人。均符合心力衰竭诊断标准。[1]

1.2便秘判断标准指正常饮食下3d未排便，且比健康时排便量减少，粪质坚硬，排便困难，患者有不舒服感。

1.3方法根据患者状况，对老年心力衰竭患者进行排便情况统计调查，包括一般资料、入院时排便情况、引起便秘的原因以及出院时的排便情况。调查表由专人负责向调查对象讲解本次调查的目的、意义。对所有调查者采取统一指导语；被调查者完成问卷，排除曾患有精神疾病者；对不识字者由调查者帮助阅读，患者选择；对不能言语者由家属代为回答，由调查者帮助填写，共发放100例，回收100例，有效率100%。

1.4便秘处理方法常规给予便塞停、舒秘胶囊口服，增加富含纤维素食物，仍发生便秘时给予开塞露或1:2:3灌肠液灌肠。

2.结果

便秘的原因分析

2.1心理因素

因疾病症状胸闷、心悸、呼吸困难和陌生环境使患者产生恐惧、焦虑心理，造成患者精神过度紧张，影响交感神经抑制了规律性的排便活动，引起便秘。

2.2卧床休息、活动量减少

由于心力衰竭患者多有疲乏感和活动后呼吸困难症状，患者不愿意活动，长期卧床休息，造成肠蠕动减少，不能引起排便反射，容易引起便秘。

2.3饮食不当

目前我国生活水平整体提高，老年人喜吃肉类食物，进食粗纤维食物减少，和老年患者由于牙齿松动、脱落进食新鲜蔬菜量少或由于心力衰竭患者合并糖尿病等其他疾病无法进食多种水果导致饮食单调，缺乏维生素，进食过于精细，食物残渣相对减少，使肠蠕动减慢，大便量减少，水份被过度吸收，不能有效刺激肠蠕动，引起便秘[2]。

2.4排便环境、习惯和方式改变

患者入院后，由于害羞心理，不习惯在床上排便，以及排便时有人陪伴会感到不舒适没有隐私，造成患者在有便意时，会抑制排便的感觉，克制自己不排便，使粪便在肠道内滞留时间过长，水分被吸收过多，造成粪便干结硬块，引起患者排便困难，导致便秘。

2.5药物因素

老年心力衰竭患者因长期服用钙离子拮抗剂使肠壁肌松弛，也会引起便秘[3]。

2.6其他原因

某些患者合并有痔疮、肛裂等外科疾病，在排便时会出现疼痛，导致患者因疼痛害怕排便，而引起便秘。心力衰竭合并糖尿病以及脑血管疾病的患者，随着病程的延长，便秘的发生率也会增加。

3.护理干预

3.1加强心理护理

心力衰竭患者会有呼吸困难等症状，会造成患者心理应激反应，表现出忧郁、悲观、焦虑的情绪，又因患者处在陌生环境以及家属对患者态度等均会使患者出现紧张、恐惧心理，我们应关心体贴患者，向患者详细介绍入院须知，病区环境及疾病常识，介绍主管医师及责任护士、同病室室友等。并运用言语和非语言技巧，尽量满足患者心理需要，使患者放松心情，尽快适应环境，消除紧张恐惧情绪，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，达到解除大脑皮层抑制排便作用，减轻外周自主神经对大肠支配的抑制作用，降低便秘的发生[4]。

3.2休息与活动指导

心力衰竭急性期患者应绝对卧床休息，急性期过后，患者可进行适量活动。护士可根据患者心功能分级与患者一同制定活动强度，在保证充分休息的前提下，适当进行活动，随着病情好转，可增加活动量。

3.3饮食指导

以予高蛋白、高维生素、高纤维、低脂、低盐、易消化食物，少量多餐为原则，忌辛辣肥甘生冷刺激性食物。除要吃粗粮、新鲜蔬菜、水果增加纤维素外，还可在早晨空腹的时候喝温开水或蜂蜜水300～500ml。尤其要重视饮食三餐有节，忌饱餐，避免暴饮暴食。

3.4温水泡脚

指导患者在晚上进行，每次15分钟，因温水可刺激双足底小肠、结肠、肛门等反射区血液循环，促进肠蠕动[5]。

3.5排便方法指导

培养患者养成良好的排便习惯，最好是在早晨进行排便，因早晨排便可把堆积在身体内一天的宿便排出体外，清除体内垃圾，促进疾病愈合。病情允许的情况下患者尽量多活动，促进肠蠕动。老年患者在排便时尽量采用坐式马桶，防止久蹲疲劳，血液循环缓慢，造成心脏负荷，引起疾病加重[6]。对因病情需要必须在床上排便的患者，可在患者排便时使用屏风遮挡，开窗通风，必要时可放轻音乐，缓解患者紧张情绪。

3.6腹部按摩通便

患者取仰卧位，两腿屈曲，操作者站在患者的左侧双手伸展重叠(左手在下，右手在上)放于患者右下腹部，顺结肠走向，向上、向左、向下顺时针方向进行按摩推揉，力度是使腹部下陷1～2厘米，由慢到快，由轻到重，每次15分钟，2次／天，8-10天为一个疗程[7]，可增加肠蠕动，促进粪便排出。对能自理者教会患者自己操作，不能自理者由护士或家属操作。最好是在晨间和晚间各做一次。

3.7腹泻剂的应用

常用的通便方法有：①开塞露通便法：开塞露用50%甘油或小量山梨醇制成，装于塑料壳内，用量成人20ml，将顶端剪去，先挤出少量起润滑作用，然后插入肛门，将药液全部挤入，嘱患者忍耐5至10分钟，刺激肠蠕动，软化粪便，使粪便排出。②可遵医嘱给予口服通便药物，如便塞停、舒秘胶囊等。经上述方法无效者，可给予人工排便，患者取左侧卧位，注意保暖，操作者戴手套，在食指上涂上凡士林或肥皂液伸入肛门内，慢慢将粪便取出。操作时，动作要轻柔，避免损失肠粘膜或引起肛门水肿。在患者使用缓泻剂后，应密切观察患者排便情况，防止因排便次数增多而引起腹泻，导致患者脱水和电解质紊乱，并对肛周皮肤做好皮肤护理，防止褥疮发生。

3.8顽固性便秘护理

对长期有便秘的患者，可使用1:2:3灌肠液（50％硫酸镁30m1、甘油60m1、水90m1）小剂量低位灌肠，起到润滑作用，促进排便。一般不给老年人大剂量灌肠，因大剂量灌肠可使结肠突然排空引起意外。

3.9加强疾病知识的教育

详细向患者介绍心力衰竭的病因、诱因、临床表现和治疗、护理及健康教育知识，了解患者以往的排便习惯。告知患者发生便秘的原因和保持大便通畅的重要性以及用力排便的危害性。按每位患者不同心功能分级进行适当活动，不仅能加快患者体力和心理状态恢复，也能避免便秘的发生。

4.小结

老年性心力衰竭患者并发便秘者较多，良好的排便习惯对老年心力衰竭患者的疾病愈后有明显的相关性。排便通畅有助于患者病情稳定，反之，便秘或排便时用力会使心肌负荷加重，诱发急性心力衰竭，甚至导致猝死。加强防治便秘和不可用力排便的宣传教育，指导正确排便，针对不同患者采取相应措施，实施个体化护理，同时注意患者人性化的关怀和照顾，使患者在心理、精神上处于舒适安全状态[8]，以达到有效的护理干预措施，解决患者因便秘引起的痛苦，减少因便秘引起的并发症，提高老年人的生活质量，保持病情趋于稳定。因此，切实做好便秘防治护理在老年人的生活质量里有着一定的重要意义。

参考文献

[1]倪睿智，郭涛.现代心血管检查与临床[M].昆明：云南科学技术出版社，2008.112.

[2]刘丹木.老年人便秘的原因及护理对策[J]中国社区医师，2011，13(6)：191.

[3]赖红辉.老年冠心病患者便秘的原因分析及护理[J].广州医药，2005，36(5)：73—74.

[4]姜秀霞，张秀菊.急性心肌梗死患者便秘的预见性综合护理[J].齐鲁护理杂志，2010，16(5)：58—60.

[5]陈文山，郭素珍，郭立等.手术后温水足浴促肛门排气时间提前的临床观察[J].中华护理杂志，2008,33(11):627.