黄芪防己汤加味治疗输尿管结石87例

黄芪防己汤加味治疗输尿管结石87例

李继军徐加斌

李继军徐加斌(湖北神农架林区第一人民医院442400)

【中图分类号】R277.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)05-0366-01

【摘要】目的观察黄芪防己汤加味治疗输尿管结石临床疗效。方法对87例输尿管结石患者给予黄芪防己汤加味口服治疗。结果结石排除70例，明显下降15例，无变化2例。结论黄芪防己汤加味治疗输尿管结石疗效显著。

【关键词】输尿管结石黄芪防己汤

输尿管结石是泌尿外科常见疾病，占上尿路结石的65%，自2005年8月——2009年1月，笔者应用黄芪防己汤加味治疗输尿管结石取得较好疗效，报道如下：

1、临床资料

1.1一般资料：观察病例共87例，男50例，女37例，年龄17-64岁，平均42岁，病程1天—1年半，上段输尿管结石30例，中段20例，下段37例，结石长径0.4—1.2cm，横径0.3—0.8cm，右侧输尿管结石40例，左侧29例，双侧结石8例，轻度积水50例，中度积水32例，重度积水5例，4例为复发结石，80例有镜下或肉眼血尿，60例有肾区叩击痛。

1.2病例选择：⑴所有患者均经B超、KUB或IVU、CT及X线输尿管逆行造影证实为输尿管结石。⑵结石横径小于1.0cm。⑶发作时有腰痛、肾绞痛及放射痛，伴有血尿或镜下血尿。⑷若有严重肾积水，近期复查B超结石位置应有变化。⑸全身情况良好。

排除标准：⑴妊娠及哺乳期妇女。⑵伴有严重心、肝、肾、血液系统疾病。⑶泌尿系统畸形、手术疤痕粘连、泌尿系统远端梗阻。⑷对本药过敏。⑸肾功能不全。⑹双肾积水。⑺患者精神病、治疗不合作、未按要求治疗或失诊者。

2、治疗方法

采用黄芪防己汤加味治疗，配方：黄芪、防己、广金钱草、海金沙、鸡内金、威灵仙、乌药、川牛膝等十余味中药，每天1剂，水煎至300ml，分2次口服，在服药半小时后大量饮水，并增加运动量、蹦跳活动，并适当叩击腰部，有疼痛感时辅以双氯芬栓钠栓塞肛，发生肾绞痛时，肌注杜冷丁、黄体酮，静滴654-2、硫酸镁，并发感染时应用抗生素，十天为一疗程，3疗程无效后改用其他方法治疗。

3、疗效标准及治疗效果

3.1疗效标准：

治愈：经治疗后结石排出，临床症状消失，复查B超、X线示结石消失。肾积水消失。

显效：临床症状消失，复查B超、X线示结石位置下降或部分排除，肾积水消失。

有效：临床症状消失，复查B超、X线示结石比原来缩小25-30%以上。

无效：临床症状无改善，复查B超、X线示结石无变化，肾积水无改善。

3.2治疗效果：

70例结石完全治愈，12例显效，3例有效，2例无效，总有效率80.45%，其中第1疗程结石排出35例，第2疗程结石排出25例，第3疗程10例。复查肝肾功能、电解质检查，有损害时停药。

3.3不良反应：

治疗期间血尿50例，腰痛15例，胃部不适3例，口干14例，对症处理后或停药后消失，1例出现肾功能损害。

4、病案举例

焦某，男，64岁。反复发作右腰部绞痛3月入院。患者3月前突发右腰部疼痛，在当地卫生院B超示右输尿管上段结石(0.6*0.6cm)。在当地卫生院给消石素以及解痉处理后反复发作。于2008年1月4日再次发作右腰部疼痛，入院治疗。入院后，B超示：右输尿管结石(0.6*0.7cm)伴右肾轻度积水，尿常规(++),右肾区叩击痛(+)。入院后给于黄芪防己汤治疗。服药两天，右腰部疼痛加重，呈持续性绞痛，给予杜冷丁镇痛处理，半小时后疼痛缓解。次日解小便时，出现尿道疼痛，排出结石一枚。复查B超结石消失，右肾积水消失。患者痊愈出院。

5、体会

尿管结石属中医学石淋范畴，病因是湿热蕴结，煎熬尿液杂质结聚成石，笔者以清热利湿、利尿通淋为法，以黄芪防己汤加味治疗，其中黄芪益气补中、利尿，防己使邪去而正不伤、祛湿热解痉止痛、，广金钱草、海金沙利尿祛湿能碱化尿液溶石，鸡内金、威灵仙祛湿化湿，川牛膝疏通气机、活血引石下行。诸药合用行气逐瘀，溶石排石。在排石过程中，结石通过输尿管三个狭窄时产生疼痛，引起输尿管痉挛，此时给予杜冷丁、黄体酮或654-2解痉，使顺尿管扩张，以利结石排出，取得良好效果。

参考文献

[1]王筠默.中药药理学[M].上海：上海科学技术出版社，1993.44,66.

[2]孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准[M].第2版.北京：人民军医出版社，1999.453.