浅谈人工全膝关节置换术的围手术期护理

浅谈人工全膝关节置换术的围手术期护理

沈蔚俊

沈蔚俊（江苏省无锡市第二人民医院骨科无锡214000）

【摘要】目的：探讨人工全膝关节置换术患者手术后的护理，促进病人早日康复。方法：对49例人工全膝关节置换术患者围手术期进行规范管理。术前做好心理护理，进行一对一指导训练，术后做好病情观察及并发症的预防，教会患者康复训练的方法。结果：本组49理患者膝关节功能恢复良好生活质量改善，无1例并发症发生，均获得满意效果。结论：全膝人工膝关节置换术后，对病人进行整体护理时提高手术成功率、减少并发症的重要保证。

【关键词】关节置换术；膝关节；护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）09-0293-01

人工全膝关节置换术是治疗老年膝关节骨性关节炎的有效手段，可以解除疼痛，恢复或改善关节的功能，提高生活质量。对经过保守治疗效果不佳的老年严重膝关节骨性关节炎病人尤为适合。我院于2009年1月~2010年7月，对49例老年膝关节骨性关节炎病人进行全膝人工关节置换术，经过门诊随访，临床疗效满意，现将围手术期护理报告如下：

1临床资料

本组49例52膝，男22例24膝，女27例28膝，其中3例同时行双侧全膝人工关节置换。年龄56~76岁，平均66岁。左膝25例，右膝27例。术前所有膝关节均有不同程度的疼痛、畸形、上下楼梯及正常行走功能有明显的限制。术后所有患者膝关节疼痛得到了明显的缓解，矫正畸形，上下楼梯及正常行走功能均得到恢复，生活质量大大提高。

2护理

2.1手术前护理

2.1.1心理准备：本组病例存在不同程度的对手术恐惧和顾虑，一方面是长期关节疼痛经过治疗效果不佳或无效，严重影响患者的生活质量，对手术的期望值很高；另一方面对手术有关信息了解甚少，有顾虑，病人存在精神和经济的双重压力。为此，病人决定手术治疗后，护士应针对病人的病情、性别、职业、文化层次、经济情况及老年人自身年龄特点讲解手术的相关知识，帮助病人树立信心，以良好的心态接受手术。

2.1.2皮肤准备：该手术皮肤条件要求非常严格，注意全身和局部皮肤清洁，观察关节周围的皮肤，如有皮肤破损、虫咬搔痕、化脓性感染病灶、足癣等需治愈后才能手术。

2.1.3术前评估：术前要全面了解患者的生理功能减退情况，细致地进行各项辅助检查。采取有效措施加以控制，如糖尿病、高血压等。

2.1.4术前适应性训练：为促使术后关节功能的恢复，术前应使患者认识到早期活动的重要性和必要性，教会患者锻炼股四头肌及绳肌肌力，增加关节活动度。积极进行锻炼。

2.1.5术前注意事项：术前1天晚常规禁食禁饮，保证病人充分休息，如精神紧张入睡困难者，可适当服用镇静剂。

2.1.6术前用药：患者术前1天使用抗生素等。

2.1.7其他准备：保持呼吸道通畅。术前常规备血600ml。

2.2手术后护理

2.2.1注意生命体征观察手术后常规心电监护,特别是双膝关节置换术后,早期伤口负压引流量高峰时也是病人麻醉未完全恢复时,病人反应能力差,极易并发休克而被忽略。此时生命体征的变化是反应体内血液动力学改变的最重要的指标，是早期发现病情变化的有力证据。必要时进行中心静脉压监测。

2.2.2注意肢端血运的观察术后患肢以弹力绷带加压包扎，并抬高患肢，以软枕垫起，保持膝关节过伸位，坐位时将垫枕取出。注意患者肢端血运，观察外露足趾趾端皮肤颜色温度感觉及运动情况。防止包扎过紧引起肢端血液供应障碍。

2.2.3做好创口负压引流的护理手术后应保持创口负压引流通畅，保持切口敷料清洁干燥，严密观察早期出血性休克的发生。

2.2.4做好并发症的观察及预防：①下肢深静脉血栓（DVT）：早期患者一般无明显的疼痛症状，故应严密观察肢体是否肿胀，皮肤温度及静脉回流情况，尤其对高位人群如高龄、过度肥胖、高血压者，更应注意预防。术后早期常规应用低分子肝素（博璞青）皮下注射；患肢弹力绷带加压包扎；鼓励足趾趾端、踝关节主、被动伸曲运动，鼓励股四头肌静力性收缩等。②感染：本组病人均为老年人，手术创伤大，加上假体的异物作用，全身和局部抗感染能力差，做好切口感染和肺部感染的预防对保证手术成功至关重要。因此，术后应严密观察体温的变化。若术后病人体温超过38.5，且切口红肿热痛，关节肿胀充血，应及时报告医生处理。另外，要鼓励病人做有效的咳嗽排痰和深呼吸，为病人翻身拍背，有效清理呼吸道分泌物，预防肺部感染。

2.2.5术后康复指导：术后功能锻炼时手术成功的关键，原则是早期开始，循序渐进，被动加主动，等长和等张，但应在无痛的情况下进行［1］。功能锻炼一定要掌握好原则，主动与被动练习相结合［2］。各个阶段的功能锻炼都要循序渐进。术后第三天行CPM锻炼，应尽早、按时、正规进行锻炼，可被动帮助病人膝关节活动，防止关节粘连，最大限度恢复关节的功能，同时辅以镇痛泵达到无痛锻炼。CPM机活动角度依手术部位、类型和要求而区别，应从小角度逐渐增大，以防关节囊或关节周围软组织松弛而造成关节脱位［3］。

2.3人工全膝关节置换术的出院指导：应指导患者继续坚持主动直腿抬高运动以巩固训练效果，进行长期膝关节伸曲及肢体肌力锻炼，上下楼梯早期依靠拐杖上下，健腿支撑，患肢从不负重到部分负重，要求健腿先上，患腿先下，待患者适应后脱离拐杖，体力弱可借助扶手［4］。日常生活中要预防跌倒和受伤，加强营养，预防感冒，出院后1个月和3个月按时来院复查，接受康复训练指导。

3讨论

膝关节是人体最大、解剖结构最复杂、对运动功能要求很高的关节。通过对患者的护理，我认为术前制定完善的护理计划，做好耐心细致的心理护理，消除患者的顾虑，积极配合完成各项术前准备；术后加强功能锻炼，严密观察患肢及全身情况，预防并发症的发生；分步骤有计划的进行康复功能锻炼，是使手术取得成功的有利保证。

参考文献

[1]王少华，郑欣，李晓丽.2例人工全膝关节置换术围手术期的护理［J］.黑龙江护理杂志，1995.5（1）：7-8

［2］孔霞，李旭东，李金翠.健康教育用于人工全膝关节置换术的体会［J］.护理研究，2002.16（1）：39

［3］张晶，梁英琳.膝关节人工置换术后的康复护理［J］.实用护理杂志，2000.16（1）：31

［4］戴国锋.人工全膝关节置换术的并发症预防及康复［J］.2002.6（20）：3050-3051