后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术26例报告

后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术26例报告

陈举锋梁健峰梁志强潘杰彭春敖达文

陈举锋梁健峰梁志强潘杰彭春敖达文（广东省阳江市中医院泌尿外科广东阳江529500）

【摘要】目的探讨经后腹腔径路腹腔镜治疗肾囊肿的方法和疗效。方法采用腹腔镜经后腹腔径路治疗肾囊肿26例。结果26例均获成功，手术时间35-80min，平均为45min；术中出血10-50ml，平均为20ml；术后4-8天出院；平均随访1年无复发。结论后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术具有疗效确切、创伤小、恢复快的特点，可作为肾囊肿外科治疗的首选术式。

【关键词】腹腔镜治疗肾囊肿

肾囊肿是成人中常见的肾脏疾病，传统的开放肾囊肿去顶减压手术创伤大，恢复慢。腹腔镜下肾囊肿去顶减压术最早由Hulbert等报道，我们于2008年1月到2011年8月采用经腹膜后进路腹腔镜下去顶减压术治疗26例，效果满意，报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

本组26例，男15例，女11例，平均年龄43岁。囊肿直径3-13cm，平均6.8cm，其中右侧10例，左侧16例。其中患侧腰痛18例，体检发现8例。其中3例多发肾囊肿。术前泌尿系超声和增强CT证实为单纯性肾囊肿，静脉尿路造影(IVU)检查排除囊肿与集合系统不相通。

1.2手术方法

气管插管全身麻醉，健侧卧位，于腋中线上髂嵴上方2cm，切开皮肤约15mm，以刀柄顺肌纤维方向钝性分离达腰背筋膜，撑开腰背筋膜入腹膜后间隙，扪及腰大肌后，用食指将腹膜及其内脏器尽量推开，插入10mm套管，置入腹腔镜观察证实为腹膜后空间，注入CO2气体，恒压约15mmHg，用观察镜在腹膜后做钝性分离，直视下在12肋缘下腋前、后线处5mm，5mm套管，完成腹膜后工作空间的创建。器械通过腋前线、腋后线Trocar进行操作。超声刀或电凝钩打开肾周筋膜及脂肪囊，暴露肾囊肿，距离肾实质0.3cm处一圈电切肾囊肿壁，吸尽囊液后残余囊壁边缘给予电凝止血。对于多发囊肿者同法游离并切除囊壁，如术中遇见薄壁小囊肿直径1～2cm透亮或呈淡黄色者可直接电灼破坏囊壁吸去囊液，术毕腹膜后常规放置引流管，根据术后引流量情况于术后24～48h拔除。

2结果

26例均成功完成手术，无中转开放。手术时间35-80min，平均为45min；术中出血10-50ml，平均为20ml；并发症4例，均处理后好转，术后24～48h拔除腹膜后引流管，术后4-8天出院。术后病理报告均为单纯性肾囊肿。

术后随访12个月，26例未见囊肿残留和复发。

3讨论

肾囊肿是最常见的肾囊性病变，40岁以下人群中发病率为20%，60岁以上约为33%[1]。肾肿的手术适应证为囊肿直径＞4cm，肾实质或肾盂肾盏明显受压，或下极囊肿压迫输尿管导致梗阻，患者有明显症状如腰痛、腰部胀痛不适，肾实质造成压迫，并发出血、感染、结石、血尿、高血压、肿瘤等。传统的开放性手术，疗效肯定，但创伤大、出血多、恢复时间长。腹腔镜治疗肾囊肿复发率明低于超引导穿刺，手术效果优于超引导穿刺与开放手术相近，且具有安全有效，痛苦少、恢复快、住院天数少等优点[2]，已成为肾囊肿治疗的最佳择。

总结本组病例有以下几点体会：①采用后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术早期，为取得经验，宜选择肾下极囊肿或背侧囊肿，容易找到和处理，但对于肾脏下极的大囊肿，需防止Trocar穿刺时刺破囊肿导致寻找囊壁困难；②各Trocar间不能太靠近，一般相距3-5cm，以免器械互相干扰影响操作，腋前线处的Trocar置入时需先通过腋中线孔用手指推开腹膜，若穿刺入腹腔，后腹膜间隙充气扩展不理想，影响下一步的操作；③寻找肾脏有困难时，可先找腰大肌，在其对侧切开肾周筋膜，再沿着肾表面找囊肿，对腹膜后脂肪较多者，可清除部分脂肪，有利于保持视野清晰，亦利于寻找肾脏；④切除囊壁时，不要为过分追求切净囊壁而距肾实质太近，避免出血过多，同时术中常规用电钩电凝残余囊壁边缘，直至无活动性出血；⑤术中打开囊肿后需观察囊液及囊壁的情况，如囊液为血性并且囊壁厚度不均匀，内壁不光滑，应术中快速病理检查排除囊性肾癌；⑥切除囊壁后，如对残留囊壁是否与肾盂相通有疑问者，需耐心仔细观察，可静脉注射速尿，观察局部有无尿液流出，也可麻醉后先经尿道放置输尿管导管于患侧肾盂，切除囊壁后经输尿管导管注入亚甲蓝，观察囊壁底部有无蓝染尿液流出；⑦如术后引流管每天引流液量持续较多，应考虑为囊肿与肾盂有微孔相通或重复肾伴上肾积液，因此术前应该仔细阅片明确诊断，如为重复肾应重新手术治疗；⑧如在术后早期行B超、CT等影像学复查，囊肿遗留在肾表面的凹陷可能会被误认为肾囊肿，而肾周脂肪嵌入囊窝后可能被误诊为错构瘤，引起误解。建议术前常规对患者做必要的告知。

参考文献

[1]吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M].济南：山东科学技术出版社，2004：1714-1778.

[2]刘宇军,王国民,孙立安,等.后腹腔镜肾囊肿切除术180例分析.中国微创外科杂志,2002,2(3):136-137.