慢性中、重度牙周病经拔牙后即刻种植与延期种植的疗效对比分析

慢性中、重度牙周病经拔牙后即刻种植与延期种植的疗效对比分析

于广龙

于广龙

（沈阳铁西于广龙口腔诊所辽宁沈阳110021）

【摘要】目的：探究慢性中、重度牙周病经拔牙后即刻种植与延期种植的疗效对比。方法：对近年我院收治的88例慢性中、重度牙周病患者（112颗患牙）分组分别行拔牙后即刻种植和延期种植，随访12个月观察对比两组治疗效果及骨吸收情况。结果：随访12个月，即刻组种植成功率为94.6%，明显高于延期组的76.8%，P＜0.05；即刻组骨吸收水平（0.59±0.14）mm，明显少于延期组的（1.52±0.16）mm，P＜0.05。结论：对慢性中重度牙周病患者拔牙后行即刻种植的临床疗效确切，且术后可获得满意的稳定性，但需把握手术适应症。

【关键词】慢性牙周病；即刻种植；延期种植

【中图分类号】R781.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）06-0166-02

牙周病是造成牙齿缺失的主要病因之一，对于慢性中、重度牙周病需拔除后行义齿修复，使患者恢复牙齿功能和美观。近年来随着种植牙技术的发展，拔牙后即刻种植技术取得了一定效果，但种植后有较高的感染风险，故此推广即刻种植仍具有争议性。本文对近年我院收治的88例慢性中、重度牙周病患者（112颗患牙）分组分别行拔牙后即刻种植和延期种植，以评估即刻种植修复效果和可行性，现报道如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

选择2013年4月～2014年4月期间我院收治的88例慢性中、重度牙周病患者（112颗患牙），均要求经拔牙后行种植手术，其中男48例，女40例；年龄42～80岁，平均（62.4±2.3）岁；上颌62颗，下颌50颗。患牙邻牙的牙周情况良好，口腔卫生良好。排除患牙骨严重缺损、骨壁明显凹陷及存在种植牙禁忌者。根据种植时机不同，分为即刻组和延期组各44例（56颗），两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

两组均于拔牙前常规牙周治疗，延期组于拔牙后3～6个月后择期行延期种植治疗，即刻组于拔牙后行即刻种植治疗，具体操作如下：拔除患牙后彻底清除拔牙窝内病变组织、肉芽及残留组织，并刮除牙周袋内壁，最后采用含有四环素的生理盐水冲洗口腔。拔牙后行即刻种植治疗，常规植床制备后，植入种植体，使种植体顶部低于牙槽嵴顶1mm，旋出冠桩，安置封闭螺丝。若种植体与周围牙体的间隙≥1mm，则需将自体骨屑置于间隙中，并用人工骨粉充填植体附近的骨缺损，再放置牙龈愈合基台。牙龈瓣松解后，冠向复位覆盖口腔修复膜。术后给予常规抗生素治疗1周，术后2周拆线，并行X线片评估种植体就位情况，术后3～6个月后完成固定修复。

1.3观察指标

术后随访12个月，观察对比两组治疗效果，并经X线片检查骨吸收水平。

1.4疗效评定[1]

种植成功：种植牙无松动，牙齿排列、咬合及咀嚼功能良好，X线片显示种植体周围没有明显骨吸收，且未发生种植体周围感染，

种植失败：患者感觉咀嚼时疼痛，人工种植体及义齿有明显松动，种植体周围溢脓，且经抗炎治疗未见好转，最终导致种植体脱落或被迫拔除。

1.5统计学分析

采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ?检验；计量资料采用x-±s表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异统计学意义。

2.结果

2.1两组疗效比较

随访12个月，即刻组种植成功53颗（94.6%），失败3颗（5.4%）；延期组种植成功43颗（76.8%），失败13颗（23.2%），两组比较差异具有统计学意义，P＜0.05。

2.2两组骨吸收情况比较

经X线检查结果显示，即刻组骨吸收水平（0.59±0.14）mm；延期组骨吸收水平（1.52±0.16）mm，组间比较差异具有统计学意义，P＜0.05。

3.讨论

目前，针对慢性中、重度牙周病进行种植修复治疗的时机存在一定争议，有研究认为[1]，牙周病患牙拔除后，若立即种植修复治疗，种植体周围极易受病菌感染，常影响种植修复效果，故推荐采用延期种植；另有研究认为[2]，牙周病患牙拔除后，若等待3～6个月骨组织完全愈合后行延期种植，则常因牙齿拔除后牙槽骨发生生理性吸收，造成骨高度不足，或形成拔牙窝骨缺损，造成种植区骨量不足，不利于种植体植入到理想的解剖位置。

拔牙后即刻种植患者，在患牙拔除后，和种植体同步进行，有利于促进种植体与周围骨组织机械性紧密结合，避免或减少牙槽骨生理性吸收造成种植区骨量不足，并在术中应用口腔修复膜和人工骨粉，有利于促进骨再生，预防牙槽骨不良吸收发生，利于保持原有牙槽骨高度和宽度，利于在拔牙窝中，为种植体植入提供理想的解剖位置和角度，保障植入后获得良好的初期稳定性，还可保持种植区牙龈软组织形态，减少对局部骨造成损伤，有助于改善冠根比；此外即刻种植还可减少手术次数，缩短疗程[2]。

种植牙修复手术成功的关键在于种植体良好的初期稳定性和控制感染，为此，在术前、术后严格抗生素治疗，且在术中对拔牙窝内肉芽组织进行彻底清创，并采用四环素溶液进行有效冲洗，以清除患牙根管内感染，预防术后感染发生而干扰骨愈合，确保即刻种植成功[3]。本文研究结果显示，即刻组种植成功率为94.6%，明显高于延期组76.8%；且即刻组骨吸收水平少于延期组。结果提示，拔牙后行即刻种植可取得满意的临床疗效，且可减少术后骨吸收水平。

综上所述，对慢性中重度牙周病患者拔牙后行即刻种植的临床疗效确切，且术后可获得满意的稳定性，值得临床应用和推广，但需把握手术适应症，以确保种植效果。

【参考文献】

[1]张先琴.即刻种植、延期种植和植骨后延期种植疗效的临床研究[J].中国伤残医学,2015,05(07):92-93.

[2]何贵州.即刻种植法和常规种植法对牙齿缺失进行修复的疗效对比分析[J].中国现代药物应用,2015,12(16):89-90.