右美托咪定辅助连续硬膜外麻醉在老年患者经尿道前列腺电切术中的应用

右美托咪定辅助连续硬膜外麻醉在老年患者经尿道前列腺电切术中的应用

郎雅芸黄学洙（导师）

延边大学附属医院吉林延吉133000

摘要：目的观察右美托咪定辅助连续硬膜外麻醉在老年患者实施经尿道前列腺电切术中的镇静效果。方法选取我院择期拟行经尿道前列腺电切术的老年患者30例，年龄在60-75（66.78±4.56）岁。体重60--75（66.10±3.88）kg，身高165cm--175（168.7±3.01）cm，美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅱ--Ⅲ级，随机分为右美托咪定组（A）和对照组（B），每组15例。观察比较手术过程中两组患者的血压、心率、血氧饱和度、呼吸频率的改变、镇静OAA\S的评分情况及不良反应的发生情况。结果右美托咪定组在心率下降和镇静OAA\S的评分与对照组有着显著的差异，具有统计学意义（P<0.05）。因此右美托咪定辅助连续硬膜外麻醉在手术过程中能使患者保持充分的镇静状态，也使患者在手术过程及术后中有着比较舒适的心情。

关键词：右美托咪定；连续硬膜外麻醉；镇静；老年人

连续硬膜外麻醉是泌尿外科老年患者经尿道前列腺电切术中常常首选的麻醉方式。但术中的清醒却增加了患者的心理负担，影响患者术后的康复。本文将研究在右美托咪定辅助下的硬膜外麻醉对患者镇静和镇痛的影响。

1、资料与方法

1.1临床资料：选择我院2015年7月--9月择期拟行经尿道前列腺电切术的患者30例，年龄在60--75（66.78±4.56）岁。体重60--75（66.10±3.88）kg，身高165cm--175（168.7±3.01）cm，美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅱ--Ⅲ级。两组患者在年龄、性别、手术方式、手术时间上无明显差异（P>0.05）。

1.2排除标准：排除患有身体或精神疾病无法配合者，有椎管内麻醉禁忌症患者，有严重的心肺功能不全及衰竭患者，或患有缓慢性心率失常的患者，无糖尿病患者。随机分为右美托咪定组（A）及空白对照组（B）。

1.3麻醉检测：患者术前禁食水6--8小时，进入手术室后，采用多功能参数麻醉检测，测量血压、心率、血氧饱和度、呼吸频率等生命体征并进行镇静OAA\S的评分。

患者摆好体位后，进行硬膜外麻醉，观察无不良反应后，每隔5min注入0.75%罗哌卡因5ml，总量约12-15ml，当麻醉平面达T10后，即进行手术。同时A组开始给于右美托咪定0.05mg\kg\h持续泵注，B组给予相同的计量泵入氯化钠注射液。手术过程中通过麻醉面罩给予持续性吸氧，保持术中氧饱和度不小于95%。术中发现有呼吸遗忘等不良症状或发生低血压或心动过缓时给予药物进行对症治疗。

1.4观察指标：患者进入手术室后（T1）、手术开始前即给予右美托咪定前（T2），术中20min（T3），手术结束后（T4）等4个时间点进行血压、心率、血氧饱和度、呼吸频率、镇静OAA\S的评分等进行记录。并随访记录患者术中低血压、呼吸暂停和术后是否出现呼吸遗忘、呼吸抑制等不良情况。

1.5镇静评分（OAA\S评分标准）：对正常声音大小和语调的叫名反应迅速为5分；对正常声音呼叫名字反应较为迟钝为4分；对音调较高或大声的反复叫名有反应为3分；对轻度的推动及摇头有反应，但神志略有朦胧2分；对推动和呼喊无反应为1分。OOA\S评分为2--3分皆为在手术过程中存在良好的镇静作用。

1.6统计学分析采用SPSS17.0进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差（X±S），并进行t检验。计数资料采用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1生命体征的比较

两组患者在没有给予右美托咪定之前的两个时间点上血、心率、OAA/S的比较无明显差异（P>0.05）。在手术开始20分钟和手术结束后的两个测量时间点上右美托咪定组的心率和OAA/S值与对照组有显著的差异，有统计学意义（P<0.05）。但血压、血氧饱和度两组的比较没有显著的差异，无统计学意义（P>0.05）。如图表一

2.2不良反应

右美托咪定组有3例患者曾出现心动过缓现象，给予阿托品进行纠正，然而对照组没出现心动过缓的患者。两组患者24-36小时嗜睡和呼吸暂停等不良反应。

表一两组患者为麻醉期生命体征的比较（X±S）

注：与进入手术室相比，aP<0.05；与对照组相比，bP<0.05.

3、讨论

连续硬膜外麻醉是老年人进行经尿道前列腺电切术最常选用的麻醉方式。虽然连续硬膜外麻醉有着良好的镇痛效果和对人体生理的改变较小等优点。但术中患者精神紧张会产生不良的影响，右美托咪定是一种α2-肾上腺素受体激动剂，具有抗交感、镇静和镇痛等临床优势1-2。且在术中易被唤醒而无呼吸抑制，减少手术过程中的牵拉刺激造成的患者不适或加重患者的紧张情绪3。且对血压4、心率、呼吸遗忘5的影响较咪达唑仑小，对稳定术中的血流动力学具有积极作用6。同时具有不易造成脑组织的供氧不足7和抗术中及术后寒颤发生等优良作用8-9。

综上所述，连续硬膜外麻醉辅助右美托咪定静脉泵注在术中可以达到较令患者及医生满意的镇静效果，，对患者术中及术后的恐惧心理也有所缓解，且术中及术后无呼吸遗忘及呼吸抑制等不良反应的发生。总之，一定剂量的右美托咪定可以安全的辅佐连续硬膜外麻醉，保证患者的在围术期生命体征的安全及稳定。

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作者简介：郎雅芸延边大学2014级麻醉研究生

通讯作者：黄学洙延边大学附属医院麻醉科副主任