冬病夏治治疗慢性支气管炎缓解期100例临床观察

冬病夏治治疗慢性支气管炎缓解期100例临床观察

顾翔华周庆华鲍玉芳朱卫红艾茜房滢熙刘

顾翔华周庆华鲍玉芳朱卫红艾茜房滢熙刘睿

（上海市浦东新区人民医院中医科201209）

【摘要】目的:观察冬病夏治穴位敷贴治疗慢性支气管炎缓解期的临床疗效。方法：选取100例慢性支气管炎患者，三伏天采用针灸、拔罐、曼吉磁贴敷贴治疗，每年一疗程10次，两疗程后统计临床疗效。结果：临床疾病疗效;治愈：66%；好转：26%；总有效率为92%。临床证候疗效:临床痊愈：64%。显效：10%。有效：16%。结论：三伏天采用针灸、拔罐、曼吉磁贴敷贴治疗慢性支气管炎疗效确切，值得临床推广应用。

【关键词】慢性支气管炎缓解期冬病夏治穴住敷贴

【中图分类号】R562.2+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）02-0043-02

慢性支气管炎的病因是由于患者感染或非感染因素而引发的气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。慢性支气管炎为常见多发病，在我国的患病率大约为3．8％，50岁以上的患病率更是高达15．0％，如不及时治疗，疾病的进一步发展可能会并发阻塞性肺气肿、肺源性心脏病，从而严重影响劳动力和健康。我科2010—2012年，采用曼吉磁贴冬病夏治穴位敷贴治疗慢性支气管炎，效果满意，现报告如下。

1.临床资料

1.1诊断标准

参照《实用内科学》修订诊断标准，主要依靠病史和症状，临床上凡有慢性或反复的咳嗽、咯痰或伴喘息，每年发病至少持续3个月，并连续2年或以上者，诊断即可成立。每年发病持续不足3个月，亦可通过客观检查进行诊断，如白细胞分类计数、痰液检查、X线检查、肺功能检查等确诊。

1.2纳入标准

(1)符合疾病诊断标准，有确切的诊断资料；(2)年龄≥35岁，性别不限；(3)有确切的、明显反复发作史，每年发作或发病≥2次(首次就诊者)；(4)知情同意，自愿参加临床观察者。

1.3排除标准

(1)过去1年内没有发作者(首次就诊者)；(2)妊娠期或哺乳期妇女；(3)对研究药物或辅料过敏者；(4)发热在37．5℃以上者，或咳吐黄稠痰者；(5)支气管扩张症、支气管内膜结核、支气管肺癌、肺间质纤维化、未经控制的糖尿病患者；(6)诊断明确的严重心、肝、肾疾患或精神疾病患者，恶性肿瘤患者。

1.4剔除标准

(1)出现过敏反应或严重的不良事件。根据医生判断应该停止试验，可中止该病例的临床研究，作无效病例处理；(2)患者在受试过程中无论何种原因，不愿或不可能再继续进行临床试验可以提出退出要求，退出该病例的临床研究；(3)受试者虽未明确提出退出试验，但不愿再接受贴敷及不愿接受随访者。

1.5脱落标准

(1)观察中自然脱落、失访；(2)受试者发生并发症或特殊生理变化等不宜继续接受试验，自行退出。

本研究临床观察周期为2年。其中男34例，女66例；年龄35—86岁，平均年龄61.09岁；病程2—80年。

2.治疗方法

在夏季三伏天患者取座位，暴露所选穴位，先将贴敷部位用75％乙醇或碘伏惯例消毒，首先在大椎、肺腧（双侧）针刺得气后拔针不留针，再拔火罐，拔罐后留罐15-20分钟，最后在天突、大椎、肺腧（双侧）穴位用曼吉公司生产的曼吉磁贴敷贴，每次贴药时间为2-6h。如果患者的局部烧灼或疼痛明显，则可以提前取下；在贴药取下之前，不宜活动过多，以免药物移动脱落。在穴位敷贴期间避免吃海鲜、龙虾、猪头肉、老鹅等辛辣刺激性食物，注意休息，避免过度劳累。治疗每周二次，每年十次为一疗程，两年后统计疗效。

3.治疗结果

3.1疗效标准

3.1.1主要结局指标

发作次数1年之内患者该疾病的发作次数。发作程度：结合医生的判断和患者感受，以发作期是否对症用药治疗、是否需要门诊或住院治疗、缓解期是否需要药物维持、使用药物的种类和用药时间等进行综合评定。

3.1.2次要结局指标

包括患者是否发病及发病严重程度，通过设计结局记录卡及电话随访记录卡，供患者随时记录及医生随访记录，以作为判断患者疾病结局的原始依据。在第一次贴敷后进行随访，观察期为2年。观察相关症状及体征，采用计分法表示。证候积分计算公式（尼莫地平法）为：[(治疗前积分-治疗后积分)&pide;(治疗前积分)]×100%。

3.2疗效判定标准

3.2.1疾病疗效判定标准：根据中医药管理局颁发的中医病症诊断标准制定。治愈：临床症状完全消失；好转：为临床症状明显减轻，每年慢性支气管炎发作不超过2次；未愈：为临床症状无改善。

3.2.2证候疗效判定标准

临床痊愈：临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%。显效：临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%。有效：临床症状、体征有好转，证候积分减少≥30%。无效：临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%。

3.2.3统计分析

采用SPSS.13软件系统处理。

3.3结果

临床疾病疗效。治愈：为66%（66例）；好转：为26%（26例）；未愈：为8%（8例）；总有效率为92%（92例）。

临床证候疗效。临床痊愈：为64%（64例）。显效：为10%（10例）。有效：为16%（16例）。无效：为10%（10例）。

4.讨论

慢性支气管炎属于祖国医学的“咳嗽”、“痰饮”、“喘证”等范畴，病因病机主要是正不胜邪，寒痰互结，肺气壅遏不宣，以及反复发病伤及脾肾，最终形成肺、脾、肾气虚与痰伏于肺的本虚标实的病理基础[1]，“冬病夏治”疗法是我国传统中医疗法中的特色疗法，其理论依据，利用三伏天气炎热，在局部腧穴上敷以辛温发散之药，以达祛除寒邪，宣通经络，补益人体正气之功效，是中医“天人相应”、“冬病夏治”、“春夏养阳”治则，结合运气学说和经络学说在临床上的具体运用。中医学认为，伏天时人体皮肤腠理疏松，“阳盛于外而虚于内”，故当养其内虚之阳，以助生长之能，达到扶正祛邪，促进病愈之目的[2]。夏季“三伏”之时，气候炎热，人体腠理开泄，此时在穴位上针刺、拔罐、贴药，药物易由皮肤进入穴位经络，通过经络气血的运行作用到达有关脏腑，借以调整机体功能，增强抗病能力，旨在使“正气存内，邪不可干”以防冬春季发病。穴位是人体脏腑经络气血的汇聚点，也是外邪入侵处，疾病的反应点，因而也是内病的治疗点。现代研究认为，经穴对药物具有外敏感性和放大效应，经络系统是低电阻的运行通道。因此，药物贴敷于特殊经穴，能迅速在相应组织器官产生较强的药理效应，起到单相或双相调节作用[3]。另外，对三伏灸的初步研究表明，贴药后可以使机体的细胞免疫和体液免疫功能有所提高，使丘脑一垂体一肾上腺皮质激素系统的内分泌功能有所改善，从而提高了机体的抵抗力，而慢性支气管炎在夏季缓解期进行治疗常能收到事半功倍的疗效。赵立岩[4]认为药物刺激腧穴可以激活皮肤中某些神经末梢酶类而参与机体免疫调节。

本研究选取穴位：天突、大椎、肺腧(双侧)，肺俞为肺之俞穴，是肺气转输、输注于背部穴位，取之意在降肺气之逆以平喘；大椎是手足三阳经与督脉交会穴，是阳气的集中点，有疏风解表、散寒温阳的作用；天突宽胸畅肺，排痰清利。通过上述穴位针灸、拔罐、曼吉磁贴联合治疗能加强穴位刺激，同时曼吉磁贴已经把传统中药加入磁贴中，并且还具有磁贴磁疗效果，比传统中药粉末做成药团比较，更简单、方便、干净、美观，病人更易接受。中药外用具有避免肝脏首过效应及胃肠灭活，不受肠道消化酶、消化液等诸多因素影响，降低药物副作用及毒性，提高生物利用度，维持恒定血药浓度，增强药物治疗效率，延长作用时间，减少用药次数，改善患者中药顺应性，减少个体间及个体内差异的作用。同时通过经络瑜穴给药，能把在外的皮肤腠理及体内的五脏六腑联系起来，除药物功效外，还有穴位的刺激作用。

总之，本临床观察表明冬病夏治穴位敷贴治疗本病，可发挥药物穴位的双重作用，达到鼓舞正气，防治疾病的目的。冬病夏治外治法既安全有效且简便廉验；通过穴位刺激起到调理气血、宣肺平喘、止咳化痰、健脾和胃、舒筋通络的作用，值得推广应用。

参考文献

[1]段修芳．慢性支气管炎冬病夏治穴位贴敷疗效观察．中国中医药信息杂志，2009，16(10)：64．

[2]粱汝成，王振瑞．冬病夏治原理与辨证用药[J]．中医药临床杂志，2004；6(6)：590～591.

[3]刘强，周莉玲，李锐．中药透皮吸收制剂的研究思路[J]．中药新药与临床药理，1997，8(2)：116-118．

[4]赵立岩．经络学说在中药透皮治疗中的作用[J]．中国针灸，1998，18(6)：335—337．