腹腔镜手术与促性腺激素释放激素激动剂治疗深部浸润型子宫内膜异位症的临床疗效观察

腹腔镜手术与促性腺激素释放激素激动剂治疗深部浸润型子宫内膜异位症的临床疗效观察

李霞

湖南省长沙市宁乡县人民医院410600

【摘要】目的：观察腹腔镜手术与促性腺激素释放激素激动剂治疗深部浸润型子宫内膜异位症的临床疗效。方法：选取我院2015年7月至2016年7月收治的46例患有深部浸润型子宫内膜异位症的患者临床资料作为对象，按照其是否愿意接受促性腺激素释放激素激动剂治疗分为对照组和观察组，对照组20例，观察组26例。对照组单纯进行腹腔镜手术，观察组实施腹腔镜手术与促性腺激素释放激素激动剂联合治疗。统计和计算每位患者的缓解率、改善率、复发率和术后疼痛缓解率。结果：观察组的总有效率为84.6%（22/26），痛经缓解率和性交缓解率均高于对照组（p<0.05）；观察组复发率为3.8%（1/26），低于对照组（p<0.05）。结论：腹腔镜手术与促性腺激素释放激素激动剂联合治疗深部浸润型子宫内膜异位症可降低复发率，提高术后疼痛缓解率。

【关键词】腹腔镜手术；促性腺激素释放激素激动剂；子宫内膜异位症

子宫内膜异位症（EMS）是指子宫内膜组织出现在子宫外面的一种异位现象，根据临床表现、处理预后的不同以及病灶分布可将此病分为卵巢型、深部浸润型、腹膜型内异症[1]。其中深部浸润型内异症发病率很低，仅仅只有1%~2%，但是却通过子宫内肠和宫骶韧带和一些重要脏器相连，如输尿管、膀胱和肠道，经常会引发疼痛感[2]。如下腹痛、痛经和性交痛等，严重影响患者正常生活的进行。

1基线资料和方法

1.1基线资料

本次研究对象选取我院2015年7月至2016年7月收治的46例患有深部浸润型子宫内膜异位症的患者作为研究对象。两组患者均符合深部浸润型子宫内膜异位症的诊断标准。按照其是否愿意接受促性腺激素释放激素激动剂治疗分为对照组和观察组，对照组20例，观察组26例。

两组患者年龄均在20~50岁之间，（31.62±4.62）岁，而且两组患者的临床表现和美国的修正Ems分期法分期比较，均无明显差异（p>0.05）。

1.2方法

1.2.1疼痛评分方法

利用视觉模拟评分法对患者的慢性盆骨疼痛、性交疼痛和痛经情况进行评分，其中，1~3分为轻度疼痛，4~6分为中度疼痛，7~10分为重度疼痛。

1.2.2手术治疗方法

对照组方法：接受腹腔镜手术，这种手术包括两部分，分别是盆腔异位病灶切除（包括深部异位病灶，如直肠阴道膈、肠管等）和盆腔粘连松解术。术后未接受任何药物治疗。

观察组方法：在对照组的接受腹腔镜手术的基础上术后接受促性腺激素释放激素激动剂的注射治疗。方法是从手术后的第一天起进行3.75mg的促性腺激素释放激素激动剂的注射，每28天注射一次，一共注射2~5次。

1.3观察指标

观察指标：临床疗效：缓解率、改善率、复发率、无效率和总有效率；疼痛缓解率：慢性盆骨痛、性交痛和痛经的缓解率。

临床疗效判定标准：（1）缓解：没有明显症状，并且体内没发现盆骨包块。（2）改善：原症状表现减轻，没有发现盆骨包块。（3）无效：症状表现没有改善，没有发现盆骨包块。（4）复发：术后半年内又出现腹部疼痛，经检查发现再次出现盆骨包块。

疼痛判定标准：患者接受治疗后所评的分数相比与接受治疗前所评的分数下降了大于50%则为有效，反之是无效。

1.4统计学处理

采用率（%）表示缓解率、改善率、复发率、无效率、总有效率、疼痛缓解率情况，用卡方进行检验；所有研究结果的数据均使用SPSS20.0软件进行统计学处理，当2组深部浸润型子宫内膜异位症的患者对比各项指标有明显的差别时，用P值小于0.05表示。

2结果

2.1两组患者临床疗效的比较

观察组的缓解率和改善率均高于对照组，复发率低于对照组，如图表1：

表1对比两组临床疗效[n（%）]

2.2两组患者疼痛缓解情况比较

观察组和对照组的慢性盆骨痛缓解率分别为88.46%（23/26），40.00%（8/20），差异有统计学意义（p<0.05）；观察组和对照组的性交痛缓解率分别为100%（26/26），100%（20/20），差异无统计学意义（p>0.05）；观察组和对照组痛经缓解率分别为92.31%（24/26），50.0%（10/20），差异具有统计学意义（p<0.05）。

3讨论

深部浸润型子宫内膜异位症发病率很低，仅仅只有1%~2%，但是却通过子宫内肠和宫骶韧带和一些重要脏器相连，如输尿管、膀胱和肠道，经常会引发疼痛感。如下腹痛、痛经和性交痛等，严重影响患者正常生活的进行。因此，研究腹腔镜手术与促性腺激素释放激素激动剂治疗深部浸润型子宫内膜异位症的临床疗效具有重要意义。

腹腔镜手术是针对EMS的一种治疗手段，但是其手术难度很大，对于腹膜外病灶或腹膜下的诊断具有一定局限性，因此在实际诊治中应慎重选择[3]。但是，腹腔镜在进入后腹膜并对病灶的辨别具有一定优势，因此，此手段又是目前治疗深部浸润型子宫内膜异位症的主要方法。

促性腺激素释放激素激动剂是一种与免疫、内分泌、神经系统密切相关的由下丘脑分泌的10肽激素，对脊椎动物的生殖情况有调控的作用[4-5]。在医学界，广泛认为促性腺激素释放激素激动剂是治疗子宫内膜异位症的有效药物。此药物通过作用于下丘脑-垂体-卵巢轴来降低激素水平，使得异位内膜缩小，达到治疗的效果。

本次研究结果中，观察组的缓解率为53.8%，改善率为30.8%，复发率为3.8%，总有效率为84.6%，慢性盆骨痛缓解率为88.46%，痛经缓解率为92.31%，上述指标均优于对照组。分析结果可发现，在常规治疗中单进行腹腔镜手术没有腹腔镜手术联合促性腺激素释放激素激动剂的临床效果明显。

总而言之，腹腔镜手术与促性腺激素释放激素激动剂联合治疗深部浸润型子宫内膜异位症可降低复发率，提高术后疼痛缓解率，其临床价值高。

参考文献：

[1]谭兴民，陈淑涛.腹腔镜手术联合促性腺激素释放激素激动剂治疗Ⅰ-Ⅱ期子宫内膜异位症伴不孕临床疗效[J].湖南师范大学学报：医学版，2017，14（2）：149-151.

[2]楼萍静.腹腔镜手术与促性腺激素释放激素激动剂联用治疗子宫内膜异位症患者的护理[J].中国实用护理杂志，2012，28（32）：36-37.

[3]尤丽芳.腹腔镜手术联合促性腺激素释放激素激动剂治疗子宫内膜异位症疗效的比较研究[J].浙江创伤外科，2015，20（6）：1119-1121.

[4]吴素林.腹腔镜手术联合促性腺激素释放激素激动剂治疗子宫内膜异位症的临床研究[J].中国医药，2014，9（11）：1681-1683.

[5]许琳玲.腹腔镜手术结合促性腺激素释放激素激动剂治疗子宫内膜异位症的疗效观察[J].中国医学前沿杂志（电子版），2017，9（3）：55-58.