67例婴幼儿泪囊炎临床治疗体会

67例婴幼儿泪囊炎临床治疗体会

郝志阳

郝志阳（黑龙江省穆棱市人民医院157500）

【摘要】目的：探讨婴幼儿先天性泪囊炎的治疗措施及临床疗效。方法：回顾性分析67例（88眼）先天性泪囊炎患儿的临床资料及治疗措施。结果：综合改良方法(一次冲洗和冲洗加泪道探通)一次治愈84眼，治愈率95.45%。结论：综合改良方法治疗婴幼儿泪囊炎，具有易操作、见效快、成功率高、并发症少的优点，能有效提高婴幼儿泪道冲洗的安全性，提高泪道探通的成功率和泪囊炎的治愈率，具有较高临床治疗推广价值。

【关键词】婴幼儿泪囊炎治疗

【中图分类号】R729【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）47-0081-02

婴幼儿泪囊炎是一种常见的小儿先天性眼科疾病，由于鼻泪管下端的胚胎残膜没有退化，阻塞鼻泪管，泪液和细菌潴留在泪囊内，引起继发性感染所致，少数病例可由骨部狭窄或鼻部畸形造成泪道阻塞所致。有报道称，足月产者发生率约6%，早产儿高达11%[1]。其临床表现为溢泪溢脓，严重者合并急性泪囊炎，甚至造成泪囊瘘。局部滴抗生素眼液或泪囊区按摩疗效慢、治愈率低，冲洗泪道和泪道探通术是快速有效的治疗方法。现将治疗体会报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料本组病例选取2010年1月～2012年12月在我院治疗的婴幼儿先天性泪囊炎患者67例，其中男35例，45眼，女32例，43眼，1个月～24个月，平均9.5个月。

1.2临床表现出生后下眼睑内眦部红肿，逐渐出现分泌物、流泪，泪囊区皮肤红肿，形成包块，质地较硬，局部皮肤突起明显，若未及时治疗会蔓延至鼻根部引起颜面部、眼眶蜂窝织炎。

1.3治疗方法

1.3.1泪道按摩用拇指压迫上下泪小点部位，沿泪囊向鼻腔方向挤压，每日进行数次，医生也可教会患儿家长在家中进行，每次5～10min，病例均为新生儿，若生后3个月仍无改善，即行泪道冲洗。

1.3.2泪道冲洗待表面麻醉剂眼表麻后，将下泪点扩张进行常规泪道冲洗，若冲洗液返流或有有脓性分泌物溢出，则需待脓液彻底冲洗干净后，将上泪点紧压并加压冲洗泪道。若患儿有盐水从鼻腔流出或吞咽动作时则视为冲洗成功。对于不通者可隔日再冲洗1次，对3次泪道连续不通者可改用泪道探通术。

1.3.3泪道探通术先行挤压泪囊区排除泪道内脓液。如下泪小点较小，则行泪点扩张。术者左手食指及大拇指牵引下睑暴露下泪小点，右手用泪小点扩张器扩大下泪小点及下泪小管。取5号泪道探针(月龄大、流泪流脓时间较长者，可选用较大号探针如6～8号)垂直插入泪小点1mm，然后拉直泪小管，将探针转向水平位置与泪小管走向一致，用柔和的力量顺下泪小管向内推动探针至尖端顶住骨壁；当探针碰到骨壁时提示已进入泪囊，此时将探针头从水平转向垂直向下，并稍倾向后外侧，向下推动探针插入鼻泪管。如不能顺利进入，探针可略向后退进行探查，有突空感后停止进针。退出探针，用5ml注射器接上冲洗针头，推注少量生理盐水，患儿有吞咽动作或有液体自鼻孔流出表示探通成功。对泪囊炎症严重者可向泪道内推注适量氧氟沙星眼膏。

1.3.4泪道置管对于行泪道探通3次或3次以上复发的婴幼儿泪囊炎，有学者称之为难治性婴幼儿泪囊炎[2]。原因可能是患儿泪道存在多处粘连和狭窄，也有些患儿因瓣膜较厚，探针通过时只将其穿破，但未造成瓣膜脱落或缺损，当探针拔出时，由于破裂的膜瓣复位，管腔重新膜闭所致，而反复的泪道阻塞、泪道流脓造成泪管的纤维化粘连。目前对于此类患儿的临床报道较少，有学者在全身麻醉或局部麻醉下采用细硅胶管置入泪道，硅胶管保留3～6mo后拔出，取得了很好的疗效。细硅胶管置管术全身麻醉或术侧眶下神经阻滞麻醉，术眼表面麻醉，5g/L地卡因+1：5000肾上腺素棉签填塞下鼻道5min；扩大上、下泪点；从上、下泪点分别探通鼻泪管阻塞部位，从下鼻道钩取探针将细硅胶管从鼻腔内引起，固定硅胶管于鼻腔。

1.4疗效判定标准治愈：溢泪症状完全消失，眼部无分泌物；未愈：经前述方法治疗后仍有溢泪伴或不伴分泌物，或症状有改善但泪道冲洗仍不通畅。

2.结果

本组病例67例（88眼）一次冲洗和冲洗加泪道探通一次治愈84眼，治愈率95.45%。

3.讨论

婴幼儿泪囊炎是由于先天发育障碍致泪囊内分泌物无法排出，微生物在泪道内储存、繁殖引起，也有极少数由于鼻部畸型或鼻泪道狭窄所致，大部分药物治疗效果不佳，只有通过上述治疗方法才能达到最佳效果。在这3种方法中，按摩滴药法最简单、无创伤、无痛苦，患儿及家长易于接受，因此仍然将该法作为治疗婴幼儿泪道阻塞的第一步骤，依次到泪道加压冲洗，如遇严重阻塞冲洗不能解决问题时及对严重感染冲洗伴有大量脓性分泌物的应做细菌培养加药敏试验后正确给药合并冲洗及空心泪道探针探通等方法予以解决。临床多主张6个月以后对先天性泪道阻塞进行探通治疗，部分医生建议提前到2～6个月探通[3]，及早行泪道探通治疗，有着十分满意的疗效，而且泪道继发性粘连的机会也相对减少；故先天性泪道阻塞并泪囊炎患儿于1～3月龄内行泪道探通效果较佳。根据细菌培养和药敏结果看出，致病菌以链球菌、肺炎球菌、葡萄球菌为多，根据药敏结果选择敏感抗生素针对性强，用药时间缩短1周即可。手术前后须结合药敏采用抗生素点眼配合治疗，为避免假道形成，水平进针一定耍触到骨壁再垂直进针，若泪小点水肿则先点眼药治疗1周，再行探通成功率高。

综上所述，婴幼儿泪囊炎在一定程度上影响患儿眼部的发育、眼球的安全及视力的提高，所以应积极治疗。采用综合改良方法(一次冲洗和冲洗加泪道探通)治疗婴幼儿泪囊炎，具有取位合理、操作简便、安全性好、治愈率高、并发症少、疗程短等诸多优势，该法有较高临床治疗推广价值。

参考文献

[1]王健.冲洗式泪道探针在婴幼儿泪囊炎的探通治疗体会[J].当代医学，2012，18(7)：139-140.

[2]肖志刚，唐晓荣，杨慧玲等.婴幼儿泪囊炎的治疗综述[J].国际眼科杂志，2011，11(2)：286-288.

[3]徐鑫，向敏.婴幼儿泪囊炎探通治疗的临床体会[J].中外医学研究，2012，10(16)：25-26.