脊髓空洞症治验
吴先平（四川省乐山市人民医院四川乐山614000）
【中图分类号】R744.4【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)05-0208-01
【关键词】脊髓空洞症中医治疗
患者管某，男，33岁，住院号115986。患者2003年开始头昏，全身痿软，逐渐加重，后出现意识障碍，半身不遂。2005年7月5日收住我院外科，经MRI检查，诊断为“小脑扁桃体下疝伴脊髓空洞症”，经环枕减压手术治疗后稍减轻；再行针灸，效果不佳。刻诊：左侧肢体痿软无力，纳差，汗出怕冷，腰膝酸软，阳萎，早泄；舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。脉证合参，属脾胃虚弱，运化失常，气血不足。先拟健脾益胃，六君子汤合黄芪桂枝五物汤加减：
广木香15g，(后下)砂仁12g，党参30g，白术15g，云苓15g，陈皮12g，法夏12g，神曲30g，淮山30g，黄芪40g，桂枝15g，红枣15g，白芍15g，甘草6g。10剂。
二诊，服药后纳食正常，汗出、怕冷明显减轻，上下肢痿软缓解。舌质正常，苔白稍厚。脉沉细无力。续上方去党参、神曲，加苍术12g，苡仁30g，泡参30g，浮小麦30g。10剂。
三诊，服上药后，饮食正常，汗出止。仍怕冷，腰膝酸软，阳痿，早泄，上下肢麻木，活动受限。此乃精亏血少，寒凝血滞之故，拟温通血脉，补肾壮腰治之，阳和汤加减：
制麻黄15g，熟地20g，白芥子15g，炮姜15g，（烊化）鹿角胶15g，北细辛10g，桃仁12g，红花12g，丹参30g，续断15g，肉苁蓉15g，补骨脂15g，桑寄生18g，龟板30g，党参30g，生甘
草10g。30剂后，腰膝已不酸软，肢体活动基本正常，阳萎、早泄有明显改善。续以六味地黄汤加味善其后。
体会：
脊髓空洞症，现代医学认为是受多种致病因素影响，病理特征为脊髓内形成管状空腔，并引起一系列临床表现，缓慢进行的脊髓病变。分为先天发育异常性和继发性骨髓空洞两类。中医认为，该病的病因病机多由肝、脾、肾三脏亏虚，气血不足，髓海不充，肌肉筋脉失养，血瘀痰阻所致。《素问·玄机原病式·五运主病》云：“痿，谓手足软弱，无力以运行也”。《素问·痿论》谓其主要病机为“肺热叶焦”，且有“治痿独取阳明”之训，然则观其脉征，本病病机为肝肾不足，精亏血少，髓海空虚，筋骨失养；二为脾虚源乏，阳气虚弱；三为气不畅达，瘀血内停，痰瘀胶结，经络阻隔，气血失和。而肝主筋，肝肾同源；脾为后天之本，化生气血，营养五脏六腑，肌肉筋骨；肾主藏精，主骨生髓。今患者先天禀赋不足，精亏血少，逐渐出现肌肉萎缩，伴无力、纳差、汗出、肢体麻木、腰膝酸软、阳萎、早泄。初诊因脾胃虚弱较明显，故以健脾益气之香砂六君子汤合黄芪桂枝五物汤加味治之。待脾胃功能恢复后，再以温通血脉，祛瘀通络之阳和汤加减治之。方中不乏滋补肝肾，生肌起萎，强筋壮骨补髓之品。经半年治疗，患者恢复良好，能正常上班，随访1年无复发。
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