肝移植患者术后的护理体会与观察要点

肝移植患者术后的护理体会与观察要点

杜晓云

西安交通大学附属第一医院肝胆外科ICU陕西西安710061

摘要：目的：探讨肝移植患者术后临床护理方法及体会。方法：收集回顾本中心收治的30例肝移植术后患者的临床病例资料，分析术后相关的护理问题，并给予相应的护理措施及指导。结果：经过科学、细致的护理，所有患者均痊愈出院，未出现术后严重伤口感染等并发症，无患者术后死亡。结论：予肝移植术后患者提供高效、科学的护理工作，配合临床医生，有利于患者顺利康复。

关键词：肝移植患者；术后护理；排斥反应

器官移植被称为“21世纪医学之巅”，器官移植技术已给予许多患者带来曙光及希望，尤其我国作为肝炎及肝癌的高发国家，通过器官移植为很多患者提供二次生命。现将本中心收治的30例肝移植患者的病例资料回顾性分析，并结合前辈们的经验顺利完成术后护理任务，现将术后的护理体会及观察分享如下。

1.资料与方法

收集回顾本中心2017年收治行“经典原位肝移植术”患者30例，其中男21例，女9例，年龄28-56岁，平均年龄40.3±9.6岁，原发疾病中原发性肝癌9例，肝硬化失代偿期20例，其他1例。分析术后相关的护理问题，并给予相应的护理措施及指导。

2.结果

所有患者均痊愈出院，未出现术后严重伤口感染等并发症，无患者术后死亡。

3.护理

3.1护理人员的管理及安排在全院中挑选业务素质高、知识理论水平扎实、临床操作能力强、责任心强的护理人员组成固定、特别的肝移植护理团队，进行全程的护理，对护理中的疑难问题随时及时请教同事或医师，动态把握肝移植术后的病情进展。

3.2术后护理要点

3.2.1严格执行消毒隔离及无菌操作肝移植术后患者免疫力及抵抗力低下，加之服用抗免疫排斥药物，更需要进行严格的消毒隔离，护士及医师进入病房，需要戴口罩、帽子、换鞋和相应的消毒液洗手，并穿好无菌隔离衣。病房物品定期需要1%过氧乙酸喷洒及紫外线消毒。患者用物如毛巾、衣服、床上用品需要高压蒸汽灭菌消毒[1]。减少患者家属探视时间及严格控制入室人数，必要时禁忌探视。护士及医师进行各项操作时，均需严格遵守无菌原则，包括伤口换药、肌肉注射、皮下注射、更换引流袋。做到操作每个病人后进行手卫生消毒，避免出现病人间交叉感染的风险。

3.2.2做好基础及心理护理患者麻醉未苏醒时加用气垫，定期予以翻身及协助患者肢体活动；每日擦身及更换衣服。患者苏醒后，逐日加大活动量，注意双下肢的运动，避免双下肢血栓的形成；勤翻身，注意观察患者皮肤情况。患者经手术的创伤打击后都会出现心理压抑，应给予足够的鼓励及康复的信心，鼓励及协助患者尽快活动；术后患者处于隔离的ICU，环境陌生，缺少家人的陪伴，给予同家属视频的机会，以保持患者良好的情绪。

3.2.3严密观察病情患者处于麻醉状态，带入气管插管转至重症监护室（ICU）时，需要注重观察患者心率、血压、血氧等生命体征，详细记录患者各引流管的液体量、性质及引流管是否通畅、尿量、24小时出入量、CVP、腹围等指标，保持镇静，谨防患者躁动脱落引流管；等患者意识恢复，注意询问患者食物、腹胀、腹痛、肝区疼痛及观察黄疸消退情况，定期复查血常规、肝功、凝血、转氨酶、电解质、血气分析，如出现异常情况，尽快报告医生。若出现伤口分泌物、痰液粘稠等应采集标本进行细菌和真菌培养加药敏试验，根据药敏结果选择合理的抗生素对症治疗。

3.2.4呼吸道的管理术后呼吸道管理是非常必要的，患者带入气管插管，注意呼吸机的参数是否合理，谨防气管受压及反折，保持呼吸道持续湿化，床头适当抬高；麻醉患者无咳嗽、排痰功能，要定时予患者吸痰，预防呼吸道感染，如出现黄痰、脓痰，应尽早告知医生行细菌学检查。对于拔除气管插管的患者，注意抬高床头使患者处于半卧位，协助患者加强肺功能锻炼，有效咳嗽、咳痰，加强拍背；每日雾化3至4次及加用化痰药物，并注意患者呼吸胸廓运动度、呼吸次数及听诊患者呼吸音的变化[2]。

3.2.5营养及饮食护理术后提倡早期进食，肠道进食越早，合成代谢越快，也可促进肛门排气排便，患者神志清醒及生命体征平稳后，无需等待肛门排气，可开始试饮水，若无不适可进食米汤等清淡流食，待肛门排气后过渡为低脂正常饮食[3]，以高蛋白、高纤维为主原则，严格控制摄入糖量，术后注意监测血糖，避免血糖波动太大，保持血糖平稳，研究表明7.8-10mmol/L是术后患者血糖控制的理想目标[4]；同时监测患者白蛋白情况。鼓励患者少量多餐、并加用促消化的药物，如胰酶片、多酶片等；刚开始进食可能会出现腹泻，加用金双歧等药物，同时做好肛周皮肤的护理。

3.2.6凝血功能、肝功能的监护护理肝移植术后患者手术创伤较大，移植肝尚未发生功能，易出现出血及渗血，需密切观察患者皮肤有无出血点、瘀斑、牙龈出血、大便潜血、引流液的性质及颜色、伤口敷料有无渗血等，如程度进行性加重，及时告知医生[5]。观察患者皮肤、巩膜黄染的程度、定期查生化、胆红素、转氨酶；记录腹腔引流液。引流液是反应肝功能好坏的重要指标。留置T管者每日记录胆汁量、透明度、粘稠度、有无坏死的组织等。

3.2.7急性排斥反应的观察和护理肝移植患者术后的急性排斥反应出现的时间各有差异，可至术后第4日至术后9个月，多发生在术后5-14日，主要表现为发热，肝区疼痛，精神萎靡或乏力、纳差、巩膜黄染、精神改变，检查可见转氨酶、胆红素的异常，胆汁变化是反应急性排斥反应最直接及最快速的指标，术后做好T管护理是非常必要的。

4.小结

肝移植患者术后提供优质、安全的护理工作，及时观察患者病情，有效的医护患沟通，可以促进患者最大程度的康复，尽快恢复正常的生活方式。良好的护理理念及团队，可以帮助患者尽快康复达到出院。

参考文献

[1]朱卫波，张惠珠，陆祖萍，等，肝移植患者的护理体会[J].现代使用医学，2001，14（7）：389.

[2]王银娥，许文青，亲体肝移植的术后护理[J].临床护理杂志，2005，4（4）：26-27.

[3]殷蓉，高军，李国强，快速康复理念在肝移植病人围术期应用的效果比较[J].护理研究，2012，26（1）：59-61.

[4]邹有香，不同血糖目标控制对肝胆胰术后高血糖重症患者的临床影响[J].中国当代医药，2016，23（8）：49-51

[5]张红耿春密.活体肝移植供受者7例临床观察及护理[J].齐鲁护理杂志，2013，19（20）：103-105.

作者简介：杜晓云，女，本科，护理师276724795@qq.com，研究方向：重症护理与血液净化