阳痿的中医辨证治疗

阳痿的中医辨证治疗

海卫华

海卫华（黑龙江中医药大学附属第二医院150001）

【中图分类号】R277.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）46-0439-01

阳痿是指成年男子性交时，由于阴茎痿软不举，或举而不坚，或坚而不久，无法进行正常性生活的病证。

阳痿病证首载于《内经》，《灵枢·邪气脏腑病形》篇称阳痿为“阴痿”，《素问·痿论》中又称“宗筋弛纵”和“筋萎”。张景岳提出对命门火衰所致阳痿者用右归丸、赞育丸、石刻安肾丸；血气薄弱者宜左归丸、斑龙丸、全鹿丸；思虑、惊恐导致脾肾亏损者必须培养心脾，充养胃气；湿热者须清火以坚肾。

1病因病机

1.1阳痿的病因主要有劳伤久病，饮食不节，七情所伤，外邪侵袭。

1.2阳痿的基本病机为肝肾心脾受损，经脉空虚，或经络阻滞，导致宗筋失养而发为阳痿。

1.3阳痿之病位在宗筋，病变脏器主要在于肝肾心脾。肝主筋，足厥阴肝经绕阴器而行；肾藏精主生殖，开窍于二阴；脾之经筋皆聚于阴器。宗筋作强有赖于肝肾脾精血之濡养。心乃君主之官，情欲萌动，阳事之举，必赖心火之先动。肾虚精亏，真阳衰微，则宗筋无以作强。肝失疏泄，气机阻滞，血不运宗筋，则宗筋所聚不能。脾失运化，气血生化乏源，宗筋失养乃阳事不举。忧虑伤心，心血暗耗，则心难行君主之令，从而阴茎软而不举。

1.4阳痿的病理因素为湿热与气滞。病理性质有虚实之分，且多虚实相兼。肝郁不舒，湿热下注属实，多责之于肝；命门火衰，心脾两虚，惊恐伤肾属虚，多与心脾肾有关。若久病不愈，常可因实致虚。如湿热下注，湿阻阳气，可致脾肾阳虚之证；湿热灼伤阴精，或肝郁化火伤及肝肾，而成肝肾阴虚之证。

1.5阳痿视不同病机与病情轻重不同而异，大多数病人预后良好。恣情纵欲或思虑过度而致命门火衰，气血亏损者，予适当治疗与调养，精血自能恢复。对肝郁、惊恐、湿热而致气机不畅，气机逆乱，经络阻遏者，当各种病理因素去除，症情亦可向愈。但对先天不足，天癸缺失，或久病痰瘀闭阻经络者，则预后大多不良。

2辨治要点

2.1辨证要点：辨虚实：因本病有虚有实，且虚实夹杂者居多，首先当辨虚实标本的主次，标实者需别气滞、湿热；本虚者应辨气血阴阳虚损之差别，病变脏器之不同；虚实夹杂者，先别虚损之脏器，后辨夹杂之病邪。

2.2治疗原则：实证者，肝郁宜疏通，湿热应清利，痰瘀需通化；虚证者，命门火衰宜温补，结合养精，心脾血虚当调养气血，佐以温补开郁；虚实夹杂者需标本兼顾。

3讨论

3.1阳痿的病因特点

禀赋不足，劳伤久病：先天不足或恣情纵欲，房事过度，或少年手淫，或早婚多育，均可造成精气虚损，命门火衰而致阳事不举。此外久病劳伤，损及脾胃，气血化源不足，也可致宗筋失养而成阳痿。

七情失调：情志不遂，思欲过度，忧思郁怒，则肝失疏泄，宗筋所聚无能，乃成阳痿；或过思多虑，损伤心脾，气血不足，宗筋失养；或大惊卒恐，伤于心肾，气机逆乱，血不达宗筋，作强不能，则阳事不举。

饮食不节：过食醇酒厚味，脾胃运化失常，聚湿生热，湿热下注肝肾，经络阻滞，气血不荣宗筋，乃成阳痿。

外邪侵袭：久居湿地或湿热外侵，蕴结肝经，下注宗筋，发为阳痿。

3.2阳痿的病机特点

阳痿的基本病机为肝肾心脾受损，气血阴阳亏虚，经络空虚；或肝郁湿阻，经络失畅导致宗筋失养而成。肝主筋，足厥阴肝经绕阴器而行；肾藏精主生殖，开窍于二阴；脾之经筋皆聚于阴器。宗筋作强有赖于肝肾脾精血之濡养。心乃君主之官，情欲萌动，阳事之举，必赖心火之先动。肾虚精亏，真阳衰微，则宗筋无以作强。肝失疏泄，气机阻滞，血不运宗筋，则宗筋所聚不能。脾失运化，气血生化乏源，宗筋失养乃阳事不举。忧虑伤心，心血暗耗，则心难行君主之令，从而阴茎软而不举，故阳痿之病位在宗筋，病变脏器主要在于肝肾心脾。病理因素为湿热与气滞。

3.3阳痿与早泄的鉴别

阳痿是指欲性交时阴茎不能勃起，或举而不坚，或坚而不久，不能进行正常性生活的病证，而早泄是同房时，阴茎能勃起，但因过早射精，射精后阴茎痿软的病证。两者在临床表现上有明显差别，但在病因病机上有相同之处，若早泄日久不愈，可进一步导致阳痿，故阳痿病情重于早泄。

3.4阳痿患者的预防调护

节制性欲，切忌恣情纵欲，房事过频，手淫过度，以防精气虚损，命门火衰导致阳痿。宜清心寡欲，弃除杂念，怡情养心。不应过食醇酒肥甘，避免湿热内生，壅塞经络，造成阳痿。积极治疗易造成阳痿的原发病，如糖尿病、动脉硬化、甲状腺功能亢进、皮质醇增多症等。此外，某些药物可影响性功能而致阳痿，如大剂量镇静剂、降压药、抗胆碱类药物等，应尽量避免长期服用。情绪低落，焦虑惊恐是阳痿的重要诱因，精神抑郁是阳痿患者难以治愈的主要因素，因此，调畅情志，怡悦心情，防止精神紧张是预防及调护阳痿的重要环节。为巩固疗效，阳痿好转时，应停止一段时间性生活，以免症状反复。

参考文献

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[3]翟芳同.阴茎勃起角度值差与阳痿辨证分型的关系探讨[D].福建中医学院.2004年.