腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎的疗效比较

腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎的疗效比较

牛熊

（山西省大同新建康医院山西大同037006）

【摘要】目的：对比分析老年急性胆囊炎治疗中在腹腔镜下与开腹对胆囊进行切除的效果。方法：将在进入我院接受治疗的100例急性胆囊炎患者分成两个组，分别给予腹腔镜与开腹胆囊切除术治疗。结果：腹腔镜组相关手术指标明显较开腹组优越，腹腔组术后恢复时间明显较开腹组短，且腹腔组并发症发生率明显较低，（P＜0.05）。结论：在老年急性胆囊炎的治疗中，相较于开腹胆囊切除术，腹腔镜胆囊切除效果更为优越。

【关键词】老年急性胆囊炎;腹腔镜;开腹;胆囊切除

【中图分类号】R657.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）14-0101-02

急性胆囊炎属于常见外科急症的一种，常见症状是右边上腹部出现剧烈疼痛，腹部有压痛，需及时进行干预，否则可对肝脏造成累及，危及患者生命。对于老年急性胆囊炎的治疗，传统临床上所用开腹手术对患者有较大创伤，术后需要的恢复时间较长。近年来，微创技术不断进行发展，腹腔镜在胆囊疾病治疗中的应用范围日趋广泛。为了进一步对腹腔镜胆囊切除术、开腹胆囊切除在急性胆囊炎老年患者中想应用效果进行比对，本次研究对100例患者进行分组对照，分别行以上两种手术治疗，现对研究进行如下呈现：

1.对象以及方法

1.1研究的对象

在2015年10月到2016年11月因患急性胆囊炎进入我院接受治疗的老年患者中选择100例为此次研究对象，男性例数/女性例数=53/47，61岁～75岁，均值是（68±5.3）岁，所选患者均在相关临床检查下被明确确诊为急性胆囊炎，已将合并严重胆道结石、腹腔感染、机体严重疾病、恶性肿瘤等患者排除在外，与患者进行了沟通，均同意参与此次研究。为了便于对比分析的进行，依据不同的手术方法，将100例患者分成60例的腹腔组与40例的开腹组，将两组一般资料放到一起进行客观比对，未见突出的差异，（P＞0.05），存在可比性。

1.2治疗的方法

60例的腹腔组接受腹腔镜胆囊切除术治疗：施予麻醉后，将患者姿势调整为仰卧位，以Veress针进行穿刺，对人工气腹进行常规性建立，腹内压力控制在1.5至2.0Kpa之间，置入腹腔镜，于内镜的监视下，作第二与第三个手术孔，置入所需手术器械。调整患者姿势，保持脚低头高位，稍微向左侧进行30°左右的倾斜，在腹腔镜监视下用电凝钩及分离钳交替使用，松解胆囊周围粘连及胆囊三角区粘连，避免损伤肝外胆管及肠管、肝动脉，胆囊动脉及门静脉，解剖胆囊三角，辨清胆囊管、胆囊动脉，分别用生物铗夹闭，并切断，以抓钳对胆囊进行牵引，用电凝钩于肝床下分离胆囊，出血处电凝止血，切除胆囊后，检查胆囊床无出血或漏胆，温生理盐水冲洗术野，渗出较多患者给予留置肝床下小网膜孔引流管，肝胆区进行相应处理后，取出胆囊,对肝胆区进行相应处理后，排出CO2，拔出套管，依次缝合切口，术毕。

开腹组40例接受开腹胆囊切除术治疗：施予麻醉后，将患者姿势调整为平卧位，在右侧上腹部直肌处作切口，约8厘米，常规对腹壁组织进行切开，入腹，以纱布对胆囊下方与左侧的脏器进行隔离，以对手术视野进行充分暴露，游离处理胆囊管，切除胆囊，对胆囊管进行结扎处理，施予电凝止血，对引流管进行留置，逐层缝合切口，完成手术。

1.3观察指标

（1）记录并比对两组相关手术指标，包括手术的时间、术中失血量、切口的长度。（2）记录并比对两组恢复时间，包括肠道恢复、拆线、住院的时间。（3）观察两组术后发生并发症的情况，并比较分析。

1.4数据处理

本次以SPSS20.0软件进行数学统计分析，其中，涉及平均数则由“(x-±s)”展开研究，百分比以“（n/%）”进行分析，两组客观比对后，若有差异性出现，则标明（P＜0.05）。

2.结果

2.1比对两组相关手术指标

腹腔组手术时间明显较开腹组短，切口长度明显较开腹组短，术中失血量也明显较少，（P＜0.05），如表1。

2.3比对两组术后并发症发生情况

腹腔组1例出现胆漏，1例出现切口感染，并发症发生几率是3.3%（2/60），开腹组1例出现胆漏，3例出现切口感染，4例出现腹腔感染，1例出现败血症，并发生发生的几率是22.5%（9/40）。两组发生并发症的几率进行比对，明显腹腔组较低，（P＜0.05）

3.讨论

急性胆囊炎的主要表现是胆囊局部出血炎症、水肿或者出血，发病较急，病程的进展较快，常致使胆囊与周围的相关组织出现粘连。急性胆囊炎大多由胆囊结石引发，对于此疾病，往往需要给予手术治疗，对胆囊进行切除，传统临床上常采用开腹手术，虽然此种手术方法历经了长时间的发展，操作技巧已经比较成熟，手术视野较为开阔，能够对术中具体情况进行掌握[1]。但此种手术会对患者造成较大的创伤，术后需要较长的恢复时间，可使患者心理、经济方面的负担加大。另外，老年患者大多机体处于衰弱阶段，对手术的耐受性小，往往不能耐受开腹手术。近年来，微创手术发展步伐不断加快，腹腔镜胆囊切除术在相关胆囊疾病的治疗中得到了较为广泛的应用，相较于传统的开腹胆囊切除术，腹腔镜胆囊切除具有以下多个方面的优势：首先，对患者的机体造成的创伤较小，切口极小，可对术中失血量进行有效控制，减轻对机体的创伤，大多数患者都能够耐受此手术。其次，不会对脏器造成较大损失，对脏器功能的影响小，使患者恢复时间缩短，从而减轻患者生理、心理等方面的负担。最后，可减少切口感染、腹腔感染、败血症等并发症发生的可能性，以促进患者术后恢复。因此，对老年急性胆囊炎患者实施治疗时，临床上应该对患者进行全面的身体检查，明确患者机体合并其他疾病的情况，对患者的手术、麻醉耐受性进行分析，在对腹腔镜胆囊切除术适应症进行严格把握的前提下，可积极选用腹腔镜胆囊切除进行治疗。但如果患者粘连情况较为严重、胆囊有明显肿大、伴有高热、脏器功能存在障碍、发病时间在3天以上，则不得盲目选用腹腔镜胆囊切除术[2]。此外，在采用腹腔镜胆囊切除对急性胆囊炎老年患者实施治疗时，临床上应该注意以下几个方面的问题：第一，手术时，对胆囊管、胆囊血管进行明确辨别，如果患者胆囊管内有结石，应该先将结石推向胆囊，再对胆囊管进行夹闭。第二，术中需要细心、规范各项操作，对胆囊三角进行解剖时，需严格注意，以免对胆道造成损伤。第三，五个胆囊三角区有严重的粘连、难以对胆管进行分离，应该及时转行开腹手术，以保障患者生命健康。第四，对手术的时机进行合理选择，腹腔镜胆囊切除术的最佳时机是72小时之内。

本次研究结果显示，腹腔镜组相关手术指标明显较开腹组优越，腹腔组肠道恢复、拆线、住院的时间均明显较开腹组短，且腹腔组并发症发生率的3.3%，与开腹的22.5%比对明显较低，（P＜0.05）。综上，接收到急性胆囊炎老年患者时，临床上及时对患者进行全面检查，在严格掌握手术适应症的前提下，可积极选用腹腔镜胆囊切除术实施治疗，以促进临床效果的提升，使患者术后的恢复时间缩短，从而对患者术后生活质量进行有效改善。

【参考文献】

[1]雍政.分析老年急性胆囊炎手术治疗的疗效[J].临床医药文献电子杂志,2015,(19):3887-3887.

[2]王玉付.老年急性胆囊炎的手术治疗分析[J].吉林医学,2014,35(11):2422-2423.