归脾汤加减治疗顽固性失眠临床观察

归脾汤加减治疗顽固性失眠临床观察

李玉萍

李玉萍(新疆阜康市人民医院新疆阜康831500)

【摘要】目的：探讨归脾汤加减治疗顽固性失眠。方法：选取120例顽固性失眠患者，将其随机分为观察组和对照组各60例，对照组患者采用传统舒乐安定进行治疗，观察组患者采用归脾汤加减治疗，比较两组患者治疗后疗效。结果：观察组患者显效和有效人数分别为49例和6例，对照组患者显效和有效人数分别为34例和11例，观察组患者总有效率(91.67%)，明显高于对照组患者(75%)，两组比较具有统计学意义(P＜0.01)。结论：归脾汤加减治疗顽固性失眠在临床上具有显著疗效，值得临床推广应用

【关键词】归脾汤：顽固性失眠：临床治疗

【中图分类号】R243【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）15-0277-02

随着经济的发展、社会的不断进步、生活节奏的加快以及工作压力的不断增加，失眠患者的发生率不断上升。失眠可与眩晕、头痛、心悸和健忘同时出现，也可以单独出现，失眠又可以称为不寐[1]，多见于高血压、神经衰弱及贫血、更年期综合征等。我院对120例顽固性失眠患者随机分为观察组和对照组，观察组患者采用归脾汤加减治疗，对照组患者采用传统舒乐安定进行治疗，我们对两组进行比对分析，观察组取得了令人满意的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选择2012年6月—2013年7月间来我院就诊的失眠患者120例，均经《中医内科学》相关诊断标准确诊并属心脾两虚型失眠[2]。将上述患者随机分为实验组与对照组各60例，实验组中男性患者24例，女性患者36例；年龄最小21岁，最大64岁，平均42.5岁；病程最短2个月，最长22年，平均（4.72±0.85）年；轻度34例，中度17例，重度9例。对照组中，男性患者25例，女性患者35例；年龄最小21岁，最大64岁，平均42.5岁；病程最短2个半月，最长19年，平均（4.63±1.02）年；轻度37例，中度17例，重度6例。两组患者一般资料，如性别、年龄、病程等均未见明显性差异P>0.05，可做为对比材料。

1.2失眠分级标准参考文献[3]

以睡眠时常觉醒或睡而不稳，晨醒过早，但不影响工作为轻度（+）；以睡眠不足5h，但仍能坚持工作为中度（++）；以彻夜不眠，不能坚持正常工作为重度（+++）。

1.3入选标准符合《中医内科学》关于失眠心脾两虚型的诊断及文献[4]

①入睡困难，或睡而易醒，醒后不能再睡，重则整夜难眠，连续4周以上；②常伴有头晕、头痛、心烦、多梦、心悸、健忘、神疲乏力等症状；③无妨碍睡眠的其他器质性病变和诱因。中医辨证为心脾两虚：体倦神疲，失眠多梦，食少纳呆，大便溏稀。次症：口淡无味，心悸气短健忘，头晕目眩，面色萎黄，舌质淡，舌边有齿痕，苔薄，脉细弱。

1.4排除标准

①患者患有器质性疾病引起的失眠；②精神障碍症状引起的失眠；③因服用乙醇、咖啡、茶或药物依赖引起的失眠；④伴有严重的自杀企图及精神病患者。

2.治疗

2.1治疗方法

对照组患者口服舒乐安定，让患者在睡前口服2mg的舒乐安定，根据患者病情转变调整患者的用药剂量。

治疗组患者应用归脾汤疗法，归脾汤基本组成：炙黄芪12g，酸枣仁30g，白术15g，生龙骨30g，龙眼肉10g，生姜5g，磁石30g，大枣3枚，当归9g，远志10g，木香6g，茯神20g，心血不足患者出现心血不足时还可增加白芍12g，阿胶10g，熟地30g;有性情急躁的患者可以加夏枯草15g，桅子10g，合欢皮30g;兼有肾虚可加桑堪子15g;有口干的患者还可以加如玉竹10g，百合20g，石斜10g，每日1次水煎后口服，治疗周期为1个月，1个月后观察两组患者的症状缓解情况。

2.2疗效标准

参考国家中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效标准》[5]，以临床症状消失，夜间睡眠佳，无疲乏感，精力充沛为临床痊愈；以临床症状基本消失，夜间睡眠可好，但偶尔有疲乏感，精力尚可为显效；以临床症状减轻，夜间睡眠有所改善，但精力仍较差为有效；以临床症状未见好转，夜间睡眠无改善，精力差为无效。

2.3统计学分析

本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验计数资料，对比采用卡方检验，以P＜0.01为差异有统计学意义。

3结果

3.1临床疗效比较

结果显示，实验组60例，总有效率91.67%，对照组60例，总有效率75%，两组临床疗效统计学比较p﹤0.01，具有显著性差异，实验组临床疗效明显优于对照组。见表1

表1两组临床疗效比较（n，%）

注：p﹤0.01，具有显著性差异，有临床意义。

4讨论

失眠为临床常见多发病之一，具有入睡困难、夜寐不安或彻夜不寐等特征，常导致睡眠时间、深度及消除疲劳作用不足，常呈递性加重。发病人群多为脑力劳动者，或性格内向、喜深思熟虑之人。临床上西医多采用镇静类药物以诱导睡眠，虽见效快，但长期服用易产生依赖性，且副作用较多，故不宜长期服用。

失眠属祖国医学“不寐”之范畴，可分为虚实两证，临床以心脾两虚整最为多见，且以女性患者居多。《景岳全书?不寐》中写到：“劳倦思虑太过者，必致血液耗亡，神魂无主，所以不寐。中医学人为心主血，脾统血。若长期思虑过度则伤神，耗费心血，从而致心脾两虚，心气虚则气血推动无力，脾虚则运化无力致气血更为虚弱，从而导致气血失和，不能奉养心神而致不寐。故在治疗上应重点从调整阴阳入手，以“补其不足，泻其有余，调其虚实”为原则，心脾同治，补齐不足，以生气血，同时施以养心安神并重视调畅患者情绪，解除思想顾虑及紧张情绪，保持精神舒畅，使阴阳平衡，气血调和，从而获得正常睡眠。

归脾汤出自《济生方》，主治思虑过度，劳伤心脾，失眠健忘。本文在归脾汤的基础上进行加减，更符合临床实际。方中选用健脾益气、补养心血之黄芪、白术、当归、白芍、甘草、大枣等，使气血生化有源；选用静心安神之远志、茯神、郁金香、酸枣仁、夜交藤以安神益智，又用石菖蒲开窍宁神[2]，以川芎活血理气，木香行气舒脾，珍珠母重镇安神，五味子滋阴益肾交通心脉，众药合用，共奏益气生血、健脾养心、重镇安神之功，心脾双补，使运化充足，心血得养，心神得宁，不寐自愈。

本案运用归脾汤治疗患者60例，总有效率达91.67%，与西医药治疗组对照组相比较，总有效率、复发率均明显优于对照组，不愧为临床治疗失眠病症的有效方法，值得进入研究与探讨。

参考文献

[1]范垂勇，吕金香，归脾汤与针刺结合治疗顽固性不寐40例[J].吉林中医药，2001,21（4）：645-646

[2]周仲英.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2007:146-152

[3]金明浩.归脾汤加味治疗心脾两虚型不寐21例[J].实用中医内科杂志，2007,21（4）：68

[4]汤艳娟，刘婧，李桂芝，等联合用药治疗心脾两虚型失眠56例疗效观察[J]中医杂志，2009,50（12）：129-130

[5]国家中医药管理局。中医病症诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994:32