急性阑尾炎传统手术与小切口手术临床疗效比较研究

急性阑尾炎传统手术与小切口手术临床疗效比较研究

祝利腾叶建锋

祝利腾叶建锋

（浙江省龙游县塔石中心卫生院浙江龙游324405）

【摘要】目的探讨传统阑尾切除术与小切口阑尾手术在临床上的疗效比较。方法收集2010年2月至2013年2月我院诊治的急性阑尾炎患者86例行小切口手术，随机选取同期86例患者行传统手术。比较两组患者在各指标上的差异。结果小切口手术患者在各指标上明显优于传统手术患者，两组比较存在统计学差异（p＜0.05）。结论小切口阑尾手术临床疗效佳，值得推广。

【关键词】小切口手术传统手术急性阑尾炎

【中图分类号】R656.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）10-0164-01

急性阑尾炎是临床较为常见的一种疾病，是急腹症最常见的病因。急性阑尾炎多由于阑尾腔内食物残渣潴留、细菌入侵、淋巴组织增生、胃肠道疾病等多种因素引起阑尾周围炎性病变、反射性肠淤胀等改变。急性阑尾炎发病率约为7%～12%[1]。目前，手术治疗仍是急性阑尾炎最重要的治疗方法。传统的急性阑尾炎手术切口较大，术后继发感染率较高。本研究通过比较急性阑尾炎传统手术与小切口手术的临床疗效比较，旨在为临床上急性阑尾炎小切口手术的推广提供科学依据。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究共收集2010年2月至2013年2月我院诊治的急性阑尾炎患者86例行小切口手术。以1:1配比方式随机选取同期行急性阑尾炎传统手术患者86例作为对照组。纳入标准：（1）患者诊断考虑急性阑尾炎，诊断标准依据《黄家驷外科学》；（2）发病到手术时间在3天内；（3）患者腹壁脂肪层≤3厘米；（4）患者及家属知情同意，签署手术告知单。排除标准：（1）患者诊断高度怀疑胃十二指肠溃疡穿孔、右侧输尿管结石、妇产科疾病、急性肠系膜淋巴结炎及其他胆道系统感染性疾病；（2）发病到手术时间大于3天；（3）患者腹壁脂肪层＞3厘米；（4）患者及家属拒绝手术。

1.2手术方式

传统手术方式的患者，采用硬膜外麻醉，以压痛点最明显部位选取麦氏切口，切口约6-7厘米，依次切开皮肤、皮下脂肪组织及腹外斜肌腱膜，利用血管钳及拉钩钝性分离腹内斜肌及腹横肌，切开腹膜，寻找阑尾根部，结扎阑尾系膜及阑尾根部，采用荷包缝合将阑尾残端包埋，清洗腹腔，残端消毒后逐层缝合，术毕。

小切口阑尾切除术患者，常规消毒铺巾，亦采用硬膜外麻醉后在麦氏点垂直皮肤刺入，斜行做一个1.5～2厘米的小切口。依次切开皮肤、皮下脂肪组织及腹外斜肌腱膜，利用血管钳及拉钩钝性分离腹内斜肌及腹横肌，提起腹膜，在腹膜上做一横行切口，用皮肤拉钩牵开切口，沿着结肠带向盲肠顶部寻找阑尾，结扎阑尾系膜及阑尾根部，采用荷包缝合将阑尾残端包埋，清洗腹腔，残端消毒后逐层缝合，术毕。

1.3评价指标

观察两组患者手术时间、平均住院时间、手术时出血量、术后下床时间、肛门恢复排气时间、住院经济费用及并发症情况等。并发症主要包括肠粘连、切口感染、阑尾残端炎及粪瘘等。

1.4统计学处理

采用SPSS17.0统计软件包对数据进行统计学分析。计量资料以?-x±s表示，两组间的比较采用独立样本t检验，p<0.05为差异有统计学意义。

2结果

本研究病例组共纳入小切口手术患者86例，其中男性54例，女性32例，最小年龄14岁，最大年龄73岁，平均年龄29±10.36岁；对照组传统手术患者86例，其中男性49例，女性37例，最小年龄13岁，最大年龄75岁，平均年龄28±11.25岁。两组患者一般资料比较见表1。两组一般资料比较，无统计学差异。

表1小切口组与传统手术组患者一般资料比较

3讨论

急性阑尾炎作为外科常见基本，目前临床上主要有三种手术方式，即传统阑尾切除术、小切口切除术及腹腔镜下阑尾切除术。腹腔镜下阑尾切除术切口小，给病人带来的痛苦少，恢复较快，是一种理想的手术方式。但是由于腹腔镜手术对手术设备及技术要求较高，手术费用较高，在基层医院广泛推广难度较大。传统的阑尾切除术在外科临床应用历史久远，常规手术切口通常在髂前上棘与脐连线中、外1/3交界处，垂直此线作一长约5-7厘米的切口，或在右下腹直肌作一长约5-7厘米的切口[2]。传统手术切口较大，给患者带来较大痛苦，恢复时间长，且多数患者会遗留疤痕，影响患者身体美观。这种传统的手术方式目前逐渐被放弃，临床应用逐渐减少。

本研究通过比较86例小切口手术患者与86例传统阑尾切除手术患者临床疗效发现，小切口手术患者在手术时间、术中出血量、住院时间、肝门恢复排气、住院花费、术后止痛药使用等指标上明显优于传统手术患者，与文献报道相似。小切口手术具有如下优点：（1）手术切口较小，约1.5厘米；（2）出血量少，对组织损伤小；（3）手术时间短；（4）术后患者疼痛较小，恢复较快；（5）切口美观，符合爱美人士的要求。目前小切口手术逐渐得到患者及医生的认可。

虽然小切口手术具有较多的优势，但是临床上在进行小切口手术时仍需严格掌握小切口手术的适应征。目前认为小切口手术的适应征包括：急性单纯性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎及慢性阑尾炎急性发作患者，患者发病时间一般小于等于3天，患者腹壁脂肪层小于等于3厘米。在行小切口手术时需注意一下几点：（1）小切口手术更适宜用于下腹壁薄弱且无腹部手术的非肥胖患者；（2）所有患者均应行连续硬膜外麻醉；（3）主刀医生必须具有良好的外科基本功；（4）腹腔拉钩需采用甲状腺小拉钩；（5）采用间断缝合法缝合腹壁各层组织；（6）手术6小时后鼓励患者尽早下床活动。

综上所述，小切口切除阑尾手术疗效确切，较传统阑尾切除手术具有更多的优势，适宜在基层医院推广普及，但需严格掌握手术指征，提高手术成功率。

参考文献

[1]王顺道.89例小切口阑尾切除术临床研究[J].中外医疗,2009(30):33.

[2]欧盛文.传统切除术与小切口切除术治疗阑尾炎临床效果对比分析[J].当代医学,2012,18(21),284.