浅谈抗菌素在治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重中的滥用情况

浅谈抗菌素在治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重中的滥用情况

陈秋华吴长林

陈秋华吴长林

（安徽省淮南市东方医院集团李郢孜中心医院232052）

【摘要】目的探讨抗菌素在治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)中的滥用情况。方法将210名AECOPD患者随机分为两组。对照组的110例AECOPD患者采用止咳、化痰、体位引流排痰、药物扩张支气管、活血化瘀及短期内使用激素等综合对症处理（简称综合性治疗）＋抗菌素治疗；观察组的100例AECOPD患者先给予（综合性治疗），1-3天后观其疗效，再决定是否使用抗菌素。结果对照组110例患者除2名医治无效死亡外，另108例病员均好转出院；观察组100名患者中有29例未使用抗菌素，也获得了较好的疗效。结论在AECOPD患者的治疗中约有29%的患者存在抗菌素滥用现象。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病急性加重抗菌素定植菌细菌感染

【中图分类号】R563.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）06-0163-01

对象和方法

1.对象

选择2010年1月至2013年12月我院收治的AECOPD病人210例，患者平均年龄78岁，其中男性187例，女性23例，合并肺心病113例，冠心病36例，支气管扩张病人17例，肺纤维化患者49例，自发性气胸12例，呼吸、循环衰竭合并肺性脑病2例，肺大泡54例，胸膜肥厚粘连23例。

2.方法

将210例AECOPD患者随机分为对照组和观察组，对照组：110例患者采取低流量持续吸氧、化痰、止咳、体位引流排痰、扩张支气管、活血化瘀及短期使用激素等综合对症处理（简称综合性治疗）＋抗菌素治疗；观察组：100例病员先采用“综合性治疗”，治疗1-3天后观察效果不好，的确存在细菌感染的再加用抗菌素治疗。

结果

对照组的110例AECOPD患者经积极采用“综合性治疗”＋抗菌素治疗后，有2例病员因合并呼吸衰竭、心力衰竭死亡，其余108例病人均好转出院；观察组的100例AECOPD患者中有29例仅采用“综合性治疗”获得好转出院，另有71例病员经“综合性治疗”疗效差，于1-3天后重新加用抗菌素治疗也获得好转出院，未使用抗菌素率占29%。

讨论

抗菌素滥用这个词已不再陌生，在各级医院均有存在。造成这个现象是由于人们对抗菌素的过分依赖，才使得耐药菌株得以迅猛发展。目前，抗菌素的研发速度相对较慢，远远赶不上细菌发生耐药的速度，许多专家担心，未来可能没有有效的抗菌素可供临床使用。因此，医务人员必须合理使用抗菌素。

2013年GOLD科学委员会就将COPD的典型症状从慢性进展性呼吸困难、咳嗽、咳痰改为每天可有不同程度变异的慢性进展性呼吸困难、咳嗽和咳痰。从COPD的病因、发病机制、病理生理和分型来看，AECOPD患者发病多在冬春季节，而且绝大多数AECOPD患者都是因呼吸困难加剧而就医的。此时的患者气道已发生重构，气道内容易存在细菌定植，但是否存在细菌感染却不一定。因为AECOPD患者的发病受气温突变、空气污染、机体免疫力，营养、蛋白酶和抗蛋白酶失衡等诸多因素的影响，而细菌感染只是AECOPD众多诱发因素中的重要因素之一，所以，不应该都使用抗菌素。从我们统计的结果来看，虽然对照组一开始就使用了抗菌素，也有108例病员获得好转出院，但这并不能说是单一抗菌素起的作用，很可能是“综合性治疗”的结果。而观察组有29例AECOPD患者没有使用抗菌素也获得了较好的效果，进一步说明，不是所有AECOPD患者都需要使用抗菌素。如果都使用抗菌素治疗应视为抗菌素滥用。

参考文献

[1]GOLDExecutiveCommittee.Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydiseaseupdated2013[EB/OL].[2013-04-01].http://www.Goldcopd.org/Guidelines/guidelines-resources.html.

[2]中华医学会呼吸病学分会感染学组铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识中华结核和呼吸杂志2014-1-第37卷第1期9-15页.